결론부터 말씀드리면, 제시해주신 사례(CRL이 9주 차 크기로 측정되었으나 태아 심박동이 없는 경우)는 계류유산(Missed abortion)으로 확진하는 것이 맞으며, 1주 후 재검이 아닌 자궁긁어냄술(D&C) 등 적절한 처치를 시행해야 합니다.

그 이유는 다음과 같습니다.

1. 유산 진단 기준 (Diagnostic Criteria) 제공해주신 개념서 및 최신 산과 가이드라인에 따르면, **[CRL ≥ 7mm 이면서 태아 심박동이 없는 경우]**는 확실한 유산(Pregnancy failure)으로 진단합니다.

2. 사례 분석

• 정상 발달 과정: 일반적으로 임신 6주6.5주(CRL 15mm)부터 태아 심박동이 관찰되기 시작합니다.
• 해당 사례: 환자의 CRL이 이미 9주 차 크기로 측정되었습니다. 이는 진단 기준인 7mm를 훨씬 초과한 상태입니다. 9주 크기까지 자란 태아에게서 심박동이 관찰되지 않는다는 것은 명백한 태아 사망을 의미합니다.

3. "1주 후 재검"에 대한 오해와 진실

• 재검이 필요한 경우: 초음파 소견이 유산 진단 기준에 미치지 못할 때(예: CRL < 7mm 이면서 심박동이 없는 경우, 혹은 MSD < 25mm 이면서 배아가 안 보이는 경우)는 허위 양성(false positive)을 방지하기 위해 1~2주 뒤 재검을 합니다.
• KMLE 및 10주 대기설: "10주까지 지켜본다"거나 "재검을 한다"는 내용은 과거의 기준이거나, 혹은 CRL이나 임신낭의 크기가 진단 기준(cutoff)보다 작아 진단이 불확실한 경우에 해당하는 이야기입니다.
• 결론: 질문하신 사례처럼 CRL이 9주 크기(약 23~30mm 예상)로 명확히 측정되는데 심박동이 없다면, 이는 '불확실한 경우'가 아니므로 지체 없이 계류유산으로 진단하고 배출을 위한 처치를 계획해야 합니다.

태아 심박동(FHR) 관찰을 기다리는 기준은 '임신 주수(Weeks)'가 아닌 '초음파상 태아 엉덩이-머리 길이(CRL)'가 절대적인 기준입니다.

따라서 CRL이 7mm 이상임에도 심박동이 없다면, 임신 주수와 관계없이 더 이상 기다리지 않고 유산(Pregnancy failure)으로 진단합니다.

질문하신 '몇 주까지 기다릴 수 있는지'에 대한 상세 기준은 다음과 같습니다.

1. 임신 주수가 아닌 CRL이 기준인 이유

• 정상 발달: 통상적으로 임신 6주6.5주(CRL 15mm)부터 태아 심박동이 관찰됩니다.
• 진단 기준: 최신 가이드라인(ACOG, Williams 26e)은 CRL ≥ 7mm이면서 심박동이 없는 경우를 확실한 유산으로 정의합니다.
• 해석: CRL 7mm는 대개 임신 6주 후반~7주 초반에 해당합니다. 즉, 태아가 이 크기(7mm)까지 자랐는데도 심박동이 안 보인다면, 더 성장(주수 경과)하기를 기다리는 것은 의미가 없으며 이미 사망한 것으로 판단합니다.

2. 기다려야 하는 경우 (재검 대상)

• CRL < 7mm 이면서 심박동이 없는 경우:
  • 아직 태아가 작아서 심박동이 안 보일 가능성이 남아 있습니다.
  • 이때는 '유산 의심(Suspicious for pregnancy failure)' 소견으로 분류하며, 7~10일 후 초음파 재검을 통해 변화를 확인합니다.

3. 질문의 Case (9주차) 적용

• 상황: CRL이 9주차 크기(약 23~30mm 예상)로 측정됨.
• 판단: 이미 진단 기준인 7mm를 훨씬 초과했습니다. 따라서 "10주까지 기다려본다"는 개념은 적용되지 않으며, 즉시 계류유산으로 진단하고 자궁긁어냄술(D&C) 등의 처치를 시행해야 합니다.
• 참고: '10주까지 기다린다'는 내용은 초음파로 배아(embryo)가 명확히 보이지 않거나 날짜가 불확실할 때 쓰이던 과거의 보수적인 접근일 수 있으나, CRL이 명확히 측정된 경우에는 해당 크기 기준(7mm)을 최우선으로 따릅니다.