결론부터 말씀드리면, 이 환자는 '즉시(Immediate, 2시간 이내)'보다는 '24시간 이내의 조기 침습적 전략(Early Invasive Strategy)'이 권장되는 케이스입니다.

이 환자는 고위험군(High-risk) 불안정형 협심증에 해당하므로, 약물 치료와 함께 입원 후 24시간 이내에 관상동맥조영술(CAG)을 시행하고 필요 시 PCI를 진행하는 것이 표준 치료입니다.

상세한 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. 진단 및 위험도 평가: 고위험군 NSTE-ACS

• 진단: 심근효소는 정상이지만, 휴식 시 또는 악화되는 흉통(Crescendo pattern)이 있고 심전도 변화가 동반되었으므로 **불안정형 협심증(Unstable Angina)**입니다. 이는 NSTE-ACS(ST분절 비상승 급성관상동맥증후군)에 속합니다.
• 위험도: 흉통 발생 시 새롭게 나타난 ST 분절 하강과 T파 역위는 허혈이 진행 중임을 시사하는 **고위험 소견(High-risk feature)**입니다.

2. 치료 전략: 조기 침습적 전략 (Early Invasive Strategy) NSTE-ACS 환자의 치료 시점은 위험도에 따라 나뉩니다.

• 즉각적 침습 치료 (Immediate, < 2시간): STEMI에 준하여 치료해야 하는 경우입니다.
  • 약물 치료에도 반응하지 않는 난치성 흉통(Refractory angina)
  • 혈역학적 불안정(Shock)
  • 치명적인 부정맥 혹은 심부전 동반 시
• 조기 침습 치료 (Early, < 24시간): 이 환자가 해당하는 단계입니다.
  • GRACE score > 140
  • 새로운 ST 분절의 변화(이 환자의 경우)
  • 트로포닌(Troponin) 상승
• 지연 침습 치료 (Delayed, < 72시간): 당뇨, 신부전, 이전 PCI/CABG 과거력 등 중등도 위험군.

3. 실제 임상 및 수험적 접근

• 이 환자는 현재 흉통이 악화되고 심전도 변화가 있으므로, 우선적으로 항혈소판제(Aspirin, P2Y12 inhibitor), 항응고제(Heparin 등), 항협심증 약물(Nitrate, Beta-blocker)을 투여하여 안정화를 시도합니다.
• 이후 24시간 이내에 관상동맥조영술(CAG)을 시행하여 혈관 상태를 확인하고, 협착이 확인되면 PCI를 시행합니다.
• 만약 약물 투여에도 불구하고 흉통이 전혀 호전되지 않거나 혈압이 떨어지는 등 불안정해지면, 그때는 지체 없이(Immediate) 응급 PCI를 시행해야 합니다.

요약하자면: STEMI처럼 무조건 응급실 내원 즉시 재관류술(Primary PCI)을 하는 것은 아니지만, 고위험 소견(ECG 변화)이 있으므로 **약물 치료 시작 후 24시간 이내에 관상동맥조영술 및 PCI를 시행하는 '조기 침습적 전략'**이 정답이 됩니다.