식후 혈당이 목표치(일반적으로 180mg/dL)를 지속적으로 상회할 경우, 해당 식사 직전에 투여하는 속효성(또는 초속효성) 인슐린 용량을 1020% (또는 12 단위) 증량하는 것이 일반적인 원칙입니다.

상세한 조절 기준과 원리는 다음과 같습니다.

1. 인슐린 용량 조절의 기본 원칙

혈당이 높은 시점을 파악하여, 그 시점의 혈당 조절을 담당하는 인슐린의 용량을 늘려야 합니다.

• 식후 혈당(Postprandial Glucose)이 높을 때: 해당 식사의 탄수화물 부하를 커버하지 못한 것이므로, 그 식사 때 맞는 식전 속효성 인슐린을 증량합니다.
• 식전 혈당(Preprandial Glucose)이 높을 때: 이전 식사의 인슐린이 부족했거나 기저 인슐린이 부족한 것입니다. 보통 이전 식사의 속효성 인슐린을 증량하여 다음 식전까지의 혈당을 잡습니다.

2. 구체적인 조절 시나리오

인슐린 다회 주사요법(MDI)을 시행 중일 때, 특정 시간대의 혈당이 높다면 다음과 같이 조절합니다.

고혈당 관찰 시점	원인	조절 방법 (다음 날 적용)
아침 식후 또는 점심 식전	아침 식전 속효성 인슐린 부족	아침 식전 인슐린 12단위(또는 1020%) 증량
점심 식후 또는 저녁 식전	점심 식전 속효성 인슐린 부족	점심 식전 인슐린 12단위(또는 1020%) 증량
저녁 식후 또는 취침 전	저녁 식전 속효성 인슐린 부족	저녁 식전 인슐린 12단위(또는 1020%) 증량
아침 공복 (Fasting)	기저 인슐린(Basal) 부족	기저 인슐린 24단위(또는 1020%) 증량

3. 문제 상황에 대한 적용

질문하신 문제의 해설에서 기저 인슐린을 올린 이유는 공복 혈당(205mg/dL)과 전반적인 식후 혈당이 모두 높기 때문입니다.

• 만약 특정 식후 혈당만 높았다면: (예: 점심 식후만 250mg/dL) 점심 식전 속효성 인슐린만 증량하면 됩니다.
• 현재 문제 상황: 아침 공복부터 205mg/dL로 베이스라인이 높게 형성되어 있어, 식전 인슐린만 조절해서는 해결이 어렵습니다. 따라서 '바닥'을 낮춰주는 기저 인슐린(Basal Insulin) 증량이 우선순위가 됩니다. 기저 인슐린은 보통 20% 증량하거나 4단위씩 증량하는 방식을 사용하므로, 20단위에서 20% 증량한 24단위가 정답이 됩니다.