네, 질문하신 내용처럼 NSAID 복용에 의한 소화성 궤양으로 만성적인 출혈이 지속될 경우 철결핍 빈혈(IDA)이 발생하는 것이 일반적입니다. 하지만 이 문제의 환자는 '만성 출혈'이 아닌 '급성 대량 출혈' 소견을 보이고 있어 철결핍 빈혈로 진단되지 않습니다.

그 이유는 다음과 같습니다.

1. 혈액검사 수치가 철결핍 빈혈과 정반대입니다. 철결핍 빈혈(IDA)이라면 체내 철분이 고갈되어야 하므로 다음과 같은 소견이 나타나야 합니다.

• IDA 소견: 혈청 철(Fe) 감소, 페리틴(Ferritin) 감소, 총철결합능(TIBC) 증가, MCV 감소(소구성).
• 이 환자의 소견:
  • 혈청 철(190) 증가: 오히려 정상 범위보다 높습니다.
  • 페리틴(200) 증가: 저장철이 충분합니다.
  • MCV(96.2) 정상: 적혈구 크기가 작아지지 않은 정구성 빈혈입니다.

따라서 철분이 부족해서 생긴 빈혈이 아니므로 철결핍 빈혈은 확실히 배제됩니다.

2. 급성 위장관 출혈의 특징적인 변화입니다. 이 환자는 최근 5일간 호흡곤란이 심해지고 Hb가 5.5 g/dL까지 급격히 떨어진 급성 실혈(Acute blood loss) 상태입니다.

• 저장철 고갈 시간 부족: 급격한 출혈 시에는 아직 골수의 철분 저장량이 고갈될 시간이 없어서 페리틴 수치가 정상으로 유지됩니다.
• 혈청 철 상승 이유: 상부 위장관(위궤양)에서 쏟아져 나온 다량의 혈액이 소화관을 통과하면서, 혈액 속의 철분이 장에서 재흡수되어 일시적으로 혈청 철 수치가 높게 측정될 수 있습니다.

결론적으로 질문하신 대로 위궤양 출혈은 철결핍 빈혈의 흔한 원인이지만, 이 문제의 환자는 **"철분은 충분하지만 피가 급격히 빠져나가 발생한 급성 실혈성 빈혈"**이기 때문에 철결핍 빈혈이 답이 될 수 없습니다.