결론부터 말씀드리면, 정답은 ‘1. 경과 관찰’이 맞습니다.

질문자님께서 지적하신 대로 이상적인 목표는 변동률 10% 미만이지만, **임상적인 ‘천식 행동 지침(Asthma Action Plan)’의 단계 설정(Green/Yellow/Red Zone)**에서는 통상적으로 일중 변동률 20% 미만을 ‘잘 조절되는 상태(Green Zone)’로 분류하여 현재 치료를 유지하기 때문입니다.

상세한 근거와 해석은 다음과 같습니다.

1. 천식 행동 지침(Asthma Action Plan)에 따른 판단

소아 천식 환자의 관리 및 처치는 주로 **신호등 체계(Green, Yellow, Red)**를 기준으로 결정합니다. 문제의 해설 및 일반적인 진료 지침에서의 기준은 다음과 같습니다.

• Green Zone (안전/유지):
  • PEF가 개인 최고치의 80% 이상
  • 일중 변동률 < 20%
  • 처치: 현재 상태가 잘 조절되고 있으므로 약물 유지 및 경과 관찰
• Yellow Zone (주의/변경):
  • PEF가 개인 최고치의 50~80%
  • 일중 변동률 20~30%
  • 처치: 증상 조절 실패로 간주하여 속효성 기관지 확장제 사용 또는 치료 단계 상향(Step-up) 고려
• Red Zone (위험):
  • PEF가 개인 최고치의 50% 미만
  • 일중 변동률 > 30%
  • 처치: 즉각적인 응급 처치 필요

**환아의 변동률은 14%**이므로, 위 기준에 따라 **Green Zone (<20%)**에 해당합니다. 따라서 약물을 증량하거나 변경할 필요 없이 현 상태를 유지(경과 관찰)하는 것이 가장 적절합니다.

2. 질문하신 내용(Nelson 및 목표 <10%)에 대한 해설

질문자님께서 언급하신 *"Nelson Textbook 및 가이드라인에서 변동률 <10%를 목표로 한다"*는 내용은 **생리학적으로 가장 이상적인 상태(Optimal Goal)**를 의미합니다.

• 엄격한 기준 (이상적 목표): 변동률 < 10% (완전한 정상)
• 임상적 허용 기준 (Green Zone): 변동률 < 20%

임상 현장이나 시험 문제에서는 **'이상적인 목표에 도달했는가?'**보다는 **'당장 치료를 바꿔야 할 만큼 조절이 안 되는가?'**를 묻는 경우가 많습니다.

비록 14%가 완벽한 0~10% 구간은 아니지만, 치료 단계를 올려야 하는 Yellow Zone(변동률 >20%)의 기준에는 미치지 못합니다. 따라서 14%의 변동률만으로는 스테로이드를 증량하거나 약제를 변경할 근거가 부족하며, 현재의 치료가 효과적으로 작용하고 있다고 판단하여 경과 관찰을 선택하는 것이 정답이 됩니다.

요약

• 이상적 목표는 10% 미만이 맞지만, 치료 유지 여부를 결정하는 Green Zone의 기준은 변동률 20% 미만입니다.
• 14%는 20% 미만이므로 Green Zone에 해당하여, 약물 변경 없이 1. 경과 관찰이 정답입니다.