결론: 해당 문제의 정답은 **1. 경과 관찰(현행 치료 유지)**이 맞습니다.

질문자님께서 언급하신 GINA 가이드라인의 '변동률 10% 미만'은 이상적인 조절 목표를 의미하지만, **소아 천식의 실제 임상 관리 및 시험 문제에서 활용되는 '천식 행동 지침(Asthma Action Plan)'의 기준(Nelson Pediatrics 등)**에 따르면 일중 변동률 20% 미만은 **'녹색 구역(Green Zone, 잘 조절됨)'**으로 분류되기 때문입니다.

이에 대한 상세한 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. 천식 행동 지침(Asthma Action Plan)의 구역 설정 기준

해당 문제는 넬슨 소아과학(Nelson Textbook of Pediatrics)에 기술된 최대호기속도(PEF)에 따른 신호등 체계를 기준으로 출제되었습니다. 이 기준에 따르면 PEF 수치와 변동률은 다음과 같이 해석합니다.

• 녹색 구역 (Green Zone, 안전):
  • PEF 수치: 개인 최고치의 80~100%
  • 일중 변동률: < 20%
  • 조치: 현행 치료 유지 (증상이 없고 잘 조절되는 상태)
• 황색 구역 (Yellow Zone, 주의):
  • PEF 수치: 개인 최고치의 50~80%
  • 일중 변동률: 20~30%
  • 조치: 속효성 기관지 확장제 사용, 필요시 치료 단계 상향 고려 (Step-up)
• 적색 구역 (Red Zone, 위험):
  • PEF 수치: 개인 최고치의 50% 미만
  • 일중 변동률: > 30%
  • 조치: 즉각적인 응급 처치 및 속효성 기관지 확장제, 전신 스테로이드 등 필요

2. 문제 적용 및 해석

• 환아의 PEF 일중 변동률은 **14%**입니다.
• 이는 행동 지침 기준인 20% 미만에 해당하므로 **녹색 구역(Green Zone)**에 속합니다.
• 녹색 구역은 천식이 잘 조절되고 있음을 의미하므로, 약물을 증량(Step-up)하거나 변경할 필요 없이 현재의 흡입 스테로이드 치료를 유지하며 경과를 관찰하는 것이 표준 처치입니다.

3. 질문자님의 의문점(GINA 가이드라인과의 차이) 해설

질문자님께서 지적하신대로 성인 위주의 GINA 가이드라인이나 일부 엄격한 기준에서는 변동률 10% 미만을 '완전한 조절'의 목표로 보기도 합니다.

• 이상적 목표 vs 임상적 허용 범위: 임상적으로 소아에서 변동률 10~20% 사이는 '완벽하지는 않으나 약물을 즉시 증량해야 할 만큼 조절 실패(Uncontrolled)로 보지 않는 구간'으로 해석되는 경우가 많습니다.
• 약물 증량의 기준: 약물 증량(Step-up)은 일반적으로 '부분 조절(Partly controlled)' 상태가 지속되거나 황색 구역(Yellow Zone)으로 진입했을 때 고려합니다. 변동률 14% 단독 소견만으로는 즉각적인 약물 증량의 근거가 부족하며, 우선은 Green Zone 관리 지침에 따라 현행 유지가 정답이 됩니다.

따라서 14%는 교과서적 기준(20% cut-off) 내에 들어오므로 **'잘 조절되고 있음'**으로 판단하여 **'경과 관찰'**을 선택하는 것이 가장 타당합니다.