결론부터 말씀드리면, 35주라면 진통이 없더라도 감염 위험으로 인해 분만(제왕절개)을 시행하는 것이 원칙이며, 34주 미만이라면 태아 성숙을 위해 입원하여 기대 요법(항생제+스테로이드)을 시도할 수 있습니다. 또한 자궁경부가 닫혀 있어도 양막 파수는 가능합니다.

질문하신 내용에 대한 상세 근거와 해설은 다음과 같습니다.

1. 35주 PPROM + 둔위 + 진통 없음 (개대 없음)인 경우

처치: 분만 (이 경우 둔위이므로 제왕절개)

• 근거 (34주 기준): 임신 34주 이후의 조기양막파수(PPROM)는 감염(융모양막염), 태반조기박리, 제대 압박 등의 위험이 기대 요법을 통한 태아 성숙의 이득보다 크다고 판단합니다. 따라서 진통 여부와 관계없이 분만을 종결하는 것이 표준 치료입니다.
• 분만 방법: 질문하신 상황은 둔위(특히 족위)이므로 유도 분만은 금기이며, 제왕절개술을 계획하여 시행합니다. 진통이 걸릴 때까지 기다리는 것이 아니라, 분만을 결정하고 수술을 진행합니다.

2. 34주 미만 PPROM + 둔위 + 진통 없음인 경우

처치: 기대 요법 (항생제, 스테로이드 투여하며 경과 관찰)

• 근거: 34주 미만에서는 미숙아의 합병증(호흡곤란증후군, 뇌출혈 등) 위험이 크기 때문에, 산모와 태아가 안정적이라면(감염 징후 없음, 태아 곤란증 없음) 임신을 연장하는 것이 유리합니다.
• 주의사항 (족위의 특수성): 질문하신 케이스처럼 **족위(Footling breech)**인 상태에서 양막이 파수된 경우, 양수가 흐르면서 탯줄이 태아 발 사이로 빠져나오는 **제대 탈출(Cord prolapse)**의 위험이 매우 높습니다. 따라서 기대 요법을 시행하더라도 즉각적인 응급수술이 가능한 병원에서 엄격한 태아 심박동 감시와 침상 안정이 필수적입니다.

3. 자궁경부 개대 없이 양막 파수가 가능한가?

답변: 가능합니다.

• 설명: 양막 파수(ROM)는 자궁경부의 개대(Dilation)와 독립적으로 발생할 수 있습니다. 자궁경부가 굳게 닫혀 있어도 양막의 약화, 자궁 내 압력, 혹은 감염 등의 원인으로 양막만 먼저 터질 수 있습니다.
• 정의: 실제로 **조기양막파수(PROM)**의 정의 자체가 '분만이 시작되기 전(진통 및 자궁경부 개대가 오기 전)에 양막이 파수되는 것'을 의미합니다.

요약하자면:

1. 35주: 진통 없어도 분만(제왕절개) 진행 (기다릴 실익 없음).
2. 34주 미만: 진통 없고 감염 없으면 기대 요법 가능 (단, 족위라 탯줄 탈출 주의).
3. 자궁경부 닫혀도 파수: 흔하게 발생함 (이것이 PPROM).