NTG 금기일 때 BB/CCB도 같이 금기인가요?

네, 우심실 경색(RV infarction)이 동반된 경우 베타차단제(BB)와 칼슘채널차단제(CCB) 역시 사용에 주의해야 하며, 저혈압이나 서맥이 있다면 금기입니다.

NTG가 'Preload(전부하) 감소' 때문에 금기라면, BB와 CCB는 '서맥 및 심근수축력 저하' 위험 때문에 급성기에 피해야 합니다.

상세한 이유는 다음과 같습니다.

1. 심한 서맥 및 방실 차단(AV block) 악화 위험

• 제공된 개념서 내용에 따르면, 우심실 경색은 주로 우관상동맥(RCA) 폐색으로 발생하며, RCA는 동방결절(SA node)과 방실결절(AV node)에 혈류를 공급합니다.
• 이 때문에 우심실 경색 환자는 이미 **서맥(bradycardia)이나 방실 차단(AV block)**이 동반된 경우가 많습니다.
• 이 상황에서 심박수를 느리게 하고 전도(conduction)를 억제하는 **BB나 Non-DHP CCB(Verapamil, Diltiazem)**를 투여하면 완전 방실 차단이나 심정지를 유발할 수 있습니다.

2. 저혈압 및 쇼크 유발 (Negative Inotropic Effect)

• 우심실 경색은 우심실의 수축력이 떨어져 좌심실로 가는 혈류량(Preload)이 줄어든 상태입니다.
• BB와 CCB는 심장의 수축력을 억제하는 효과(Negative inotropy)가 있어, 이미 기능이 떨어진 심장 기능을 더욱 악화시키고 **심인성 쇼크(Cardiogenic shock)**를 유발할 수 있습니다.

[요약: 우심실 경색(RV MI) 시 주의/금기 약물]

1. Nitrate, Diuretics, Morphine: 정맥 확장을 통해 Preload를 감소시키므로 금기. (RV는 Preload 의존적임)
2. Beta-blocker, CCB: 심박수 저하(서맥 악화) 및 수축력 억제(저혈압 악화) 위험이 있으므로, 활력징후가 불안정한 급성기에는 금기.

따라서 RV MI가 의심되거나 진단된 경우(V3R, V4R ST 상승 등), 우선적으로 **수액 공급(Volume expansion)**을 통해 Preload를 유지하는 것이 가장 중요한 치료이며, 혈압과 맥박을 떨어뜨리는 약제들은 피해야 합니다.