이 환자의 진단은 **음낭수종(Hydrocele)**이며, 현재 통증이 없고 단순한 묵직함만 호소하고 있으므로 1차적인 치료 방침은 **경과 관찰(Observation)**입니다.

단, 환자가 음낭의 크기 증가로 인한 보행 불편, 미용적 문제, 혹은 묵직한 느낌으로 일상생활에 지장이 있다고 판단될 경우에는 **음낭수종 절제술(Hydrocelectomy)**을 시행하는 것이 가장 확실한 치료법입니다.

상세 해설과 근거는 다음과 같습니다.

1. 진단: 성인형 음낭수종 (Adult Hydrocele)

• 근거: 72세 고령 환자, 서서히 커지는 무통성 종괴, 초음파상 고환 실질은 정상이나 고환 주위에 액체(anechoic fluid)가 고여 있는 소견, 종양표지자 정상.
• 성인에서 발생한 음낭수종은 대개 복막과 연결이 없는 **비교통성(non-communicating)**인 경우가 많으며, 특발성(원인 미상)이거나 부고환염, 외상 등에 의해 2차적으로 발생합니다.

2. 치료 방침 상세

• 경과 관찰 (Observation)

  • 음낭수종은 양성 질환이므로, 증상이 없거나(asymptomatic) 경미하여 환자가 크게 불편해하지 않는다면 즉각적인 치료 없이 지켜볼 수 있습니다.
  • 이 환자의 경우 "통증은 전혀 없다"고 하였으므로, 암이 아님을 확인시켜 안심시킨 후 경과를 관찰하는 것이 일반적입니다.

• 수술적 치료: 음낭수종 절제술 (Hydrocelectomy)

  • 적응증: 환자가 원하거나, 음낭의 크기가 너무 커서 걷기 힘들거나, 묵직한 통증이 지속되거나, 미용적으로 문제가 될 때 시행합니다.
  • 고환막(tunica vaginalis)의 일부를 절제하거나 주름잡아 액체가 다시 고이지 않도록 하는 근본적인 치료법입니다.

• 단순 흡인 (Aspiration)

  • 주사기로 물을 빼내는 시술은 일시적으로 크기를 줄일 수는 있으나, 금방 다시 차오르기 때문에 재발률이 매우 높고 감염이나 출혈의 위험이 있어 권장되지 않습니다. 수술이 불가능한 전신 상태의 환자에게 제한적으로 고려할 수 있습니다.

요약: 암(고환암)이나 탈장이 아니므로 안심시키고 지켜보는 것이 우선이며, 환자가 불편해하면 **수술(절제술)**을 합니다. 주사기로 물을 빼는 것은 권장하지 않습니다.