결론부터 말씀드리면, 문제 지문에 "자궁보존을 원한다"는 문구가 명시적으로 적혀 있지는 않습니다.

하지만 의학적인 치료 원칙상 **"수술적 제거를 반드시 해야 할 응급상황이나 악성 의심 소견이 없고, 약물 치료를 시도해본 적이 없는 경우"**에는 비침습적인 보존적 치료를 우선하는 것이 기본 전제(Default)입니다. 따라서 환자가 "자궁을 적출해달라"고 강력히 요구하거나 약물 치료에 실패했다는 단서가 없다면, 의사는 자궁을 보존하는 방향으로 치료 계획을 세워야 합니다.

질문하신 내용에 대해 구체적인 이유를 3가지로 정리해 드립니다.

1. 치료의 단계적 접근 (Step-up Approach) 자궁선근증이나 자궁근종 같은 양성 질환의 치료는 약물 치료(비침습) → 시술 → 수술(침습) 순서로 진행하는 것이 원칙입니다.

• **자궁절제술(Hysterectomy)**은 유일한 '완치법'이지만, 마취와 수술 합병증 위험이 따르며 영구적으로 장기를 상실하는 비가역적인 방법입니다.
• 따라서 환자가 더 이상 출산 계획이 없더라도, 1차적으로는 **미레나(LNG-IUS)**와 같은 효과적인 내과적 치료를 먼저 시도하여 증상 조절을 시도해야 합니다. 수술은 이 방법이 실패했을 때 고려하는 2차 선택지입니다.

2. 빈혈 수치와 증상의 중증도

• 질문자님께서 언급하신 대로 혈색소(Hb) 수치가 중요한 판단 기준이 됩니다.
• 이 환자의 Hb는 10.1 g/dL로, 빈혈이 있기는 하지만 당장 수혈이나 긴급 수술이 필요할 정도로 생체징후(Vital sign)가 불안정한 상태는 아닙니다. 이는 약물 치료나 자궁내장치(LNG-IUS)를 통해 충분히 교정 가능한 수준입니다.
• 만약 Hb 수치가 매우 낮아(예: 7.0 미만) 쇼크 징후가 있거나, 대량 출혈이 지속되어 생명이 위급한 상황이라면 자궁절제술이 우선될 수 있습니다.

3. 레보노르게스트렐 분비 자궁내장치(LNG-IUS)의 적응증

• LNG-IUS는 자궁선근증 환자의 월경과다와 월경통을 줄이는 데 매우 효과적이어서, 자궁선근증의 1차 치료제로 권고됩니다.
• 문제에서 "더 이상의 출산 계획은 없다"고 한 것은 자궁절제술이 '가능한 상태'임을 의미하기도 하지만, 동시에 피임 효과가 있는 LNG-IUS를 사용하기에 적합한 대상이라는 의미도 내포합니다.

[요약: 자궁절제술을 정답으로 고르는 경우] 다음과 같은 단서가 있을 때만 자궁절제술을 1차 치료로 선택합니다.

1. 지문에 "환자가 수술적 제거를 원한다" 또는 **"더 이상 월경을 하고 싶지 않아 한다"**는 내용이 명시된 경우.
2. **"이미 약물 치료(약, 루프 등)를 해보았으나 효과가 없었다"**는 과거력이 있는 경우.
3. 폐경 후 출혈 등 **악성 종양(암)**이 강력히 의심되는 경우.

따라서 이 문제에서는 이러한 단서가 없으므로, 가장 덜 침습적이면서 증상 조절 효과가 뛰어난 LNG-IUS가 정답이 됩니다. 해설에 "자궁보존을 원한다"고 적힌 것은 지문에 써있어서가 아니라, **"수술을 원한다고 명시하지 않았으므로 보존적 치료를 원하는 것으로 간주한다"**는 의학적 판단이 포함된 해석입니다.