결론부터 말씀드리면, CT에서 명확한 동맥 출혈(Active Extravasation)이 확인되었기 때문에 혈역학적으로 불안정하더라도 **혈관조영술 및 색전술(Angioembolization)**이 정답입니다.

일반적인 외상 프로토콜과 혼동될 수 있는 부분이므로, 간 손상과의 차이점과 골반 외상의 특수성을 나누어 설명해 드리겠습니다.

1. 왜 불안정한데 수술(Packing)이 아닌 색전술인가요?

골반 골절 출혈은 크게 정맥성/골수성 출혈(약 85%)과 동맥성 출혈(약 15%)로 나뉩니다.

• 정맥성/골수성 출혈: 압력이 낮으므로 **골반 패킹(PPP)**이나 **외고정술(External Fixation)**을 통한 압박(Tamponade) 효과로 지혈이 잘 됩니다. 따라서 일반적인 불안정 골반 외상 환자의 1차 치료는 PPP 등이 권장됩니다.
• 동맥성 출혈 (이 문제의 경우): 압력이 높아 외부 압박(Packing)만으로는 지혈이 어렵습니다. 반드시 혈관 안에서 막아주는 색전술(Embolization)이 필요합니다.

문제에서는 이미 CT가 촬영되었고, **우측 장골 동맥(Rt. iliac vessel)의 조영제 누출(Active Extravasation)**이라는 명확한 동맥 손상 증거가 있습니다. 이 경우 개복 후 패킹을 하더라도 깊은 곳의 동맥 출혈은 잡지 못할 가능성이 매우 높으므로, 근본적 치료인 색전술을 선택해야 합니다. (최근 가이드라인은 불안정하더라도 동맥 출혈 증거가 있으면 소생술과 동시에 Angio를 진행하거나, 하이브리드 수술방 이용을 권고합니다.)

2. 간 손상 vs 골반 손상 프로토콜 비교

질문자님께서 헷갈려 하시는 부분은 "지혈 접근 방식의 해부학적 차이" 때문입니다.

구분	간 손상 (Liver Injury)	골반 골절 (Pelvic Fracture)
불안정 시 (Unstable)	수술 (Damage Control Surgery)	1. 패킹(PPP)/외고정술 (주로 정맥성)<br>2. 색전술 (동맥성 확인 시)
안정 시 (Stable)	색전술 (Active bleeding 확인 시)	색전술 (Active bleeding 확인 시)
이유	간은 복강 내 장기로, 개복 시 직접 압박(Packing)이나 봉합(Suture)으로 지혈하기 용이합니다.	골반강은 좁고 깊으며 신경/혈관이 복잡해, 개복하더라도 터진 동맥을 찾아 묶기(Ligation)가 매우 어렵고 위험합니다. 따라서 동맥 출혈은 비수술적(Intervention) 접근이 우선됩니다.

요약 및 핵심 근거

1. 문제의 핵심 단서: 환자는 쇼크 상태(75/46mmHg)이지만, CT상 조영제 누출(Active Extravasation) 소견이 있어 동맥성 출혈임이 진단되었습니다.
2. 치료의 우선순위: 동맥성 출혈은 골반 패킹(PPP)이나 외고정술로 지혈되지 않습니다. 따라서 **색전술(Angioembolization)**이 가장 적절한 치료입니다.
3. 참고 문헌 근거: 첨부된 해설(Sabiston 및 WSES 가이드라인)에서도 *"CT-scan demonstrating arterial contrast extravasation... predictive of the need for angioembolization"*라고 명시하며, 동맥 출혈 증거가 있을 때 색전술을 강력히 권고하고 있습니다.