결론부터 말씀드리면, 질문자님의 생각이 맞습니다. 일반적으로 단백질 전기영동(PEP)은 선별 및 M-protein 유무 확인용이며, **골수 검사(Bone marrow biopsy)가 최종 확진(형질세포 비율 확인)**을 위한 검사입니다.

하지만 해당 문제의 정답이 '소변 단백질 전기영동'인 이유는 질문이 **"확진을 위한 검사"가 아니라 "가장 우선적으로 필요한 검사"**를 묻고 있기 때문입니다.

상세한 차이와 문제 풀이의 핵심 논리는 다음과 같습니다.

1. 두 검사의 역할 구분

• 단백질 전기영동 (Protein Electrophoresis, PEP)
  • 역할: 혈액이나 소변에 비정상적인 단백질(M-protein, Bence Jones protein)이 존재하는지 **확인(Detection)**하는 검사입니다.
  • 임상적 의미: 다발골수종이 강력히 의심될 때, 가장 먼저(First-line) 시행하는 비침습적 검사입니다. 여기서 M-protein이 검출되어야 골수 검사의 필요성이 성립합니다.
• 골수 검사 (Bone Marrow Biopsy)
  • 역할: 골수 내에 암세포인 형질세포(Plasma cell)가 얼마나 증식했는지(10% 이상인지) 직접 확인하는 검사입니다.
  • 임상적 의미: 다발골수종의 최종 진단(Definitive Diagnosis) 및 병기 설정을 위한 필수 검사입니다. 침습적이므로 선별 검사 후 시행합니다.

2. 문제 풀이 핵심 (왜 정답이 3번인가?)

이 문제는 **"진단적 접근 순서"**를 묻고 있습니다.

1. 환자의 상태: 고령, 빈혈, 신부전, 고칼슘혈증(CRAB) + 총단백/알부민 차이(Globulin gap) 큼 → 다발골수종 강력 의심.
2. 검사 우선순위:
   • 침습적이고 고통스러운 골수 검사를 바로 시행하기 전에, 비침습적인 혈액/소변 검사로 질환의 증거(M-protein)를 먼저 확보해야 합니다.
   • 특히 환자는 소변 단백질 양(6,800mg)에 비해 알부민이 낮고 글로불린 갭이 크므로, 소변으로 배설되는 벤스 존스 단백(Light chain)을 확인하는 것이 급선무입니다.
3. 결론: 만약 문제에서 *"최종 확진을 위해 필수적인 병리 검사는?"*이라고 물었다면 골수 검사가 정답이 될 수 있으나, *"가장 우선적으로 필요한 검사"*를 물었으므로 단백질 전기영동이 정답입니다.

3. [참고] 다발골수종 진단 기준 (IMWG Criteria)

다발골수종으로 확진하기 위해서는 아래 3가지가 모두 필요합니다. 즉, 두 검사 모두 진단 과정에 필수적입니다.

1. 골수 검사: 클론성 형질세포(Clonal plasma cells) 10% 이상 (또는 생검에서 형질세포종 입증)
2. 전기영동 검사: 혈청 또는 소변에서 M-protein 존재
3. 장기 손상 증거 (CRAB): 고칼슘혈증(C), 신부전(R), 빈혈(A), 골병변(B)

요약하자면: 질문자님의 분류(전기영동=선별, 골수검사=확진)는 정확합니다. 다만 문제 풀이 시에는 "우선순위(Non-invasive first)" 원칙에 따라 전기영동을 먼저 고르셔야 합니다.