네, 맞습니다. 질문자님의 판단대로 이 환자는 **심혈관질환 고위험군(High Risk Group)**에 해당하므로 LDL-C < 70 mg/dL를 목표로 해야 하며, 이를 달성하기 위해 고강도 스타틴(또는 중강도 이상) 사용이 필요합니다.

선택지 1번 Atorvastatin은 용량에 따라 고강도(40-80mg)와 중강도(10-20mg)로 모두 사용할 수 있는 대표적인 스타틴 제제이므로, 강도와 무관하게 이 환자에게 가장 적절한 약물 선택입니다.

상세한 근거는 다음과 같습니다.

1. 위험도 분류: 고위험군 (High Risk Group) 한국지질동맥경화학회 진료지침에 따르면 당뇨병 환자의 위험도는 다음과 같이 분류됩니다.

• 초고위험군: 심혈관질환(관상동맥, 뇌졸중 등) 기왕력, 표적장기 손상, 주요 위험인자 3개 이상 동반 등
• 고위험군: 당뇨병(유병기간 10년 이상) 또는 주요 위험인자 동반 시
• 중등도위험군: 유병기간 10년 미만의 당뇨병이면서 주요 위험인자가 없는 경우

이 환자는 당뇨병이 있으면서 **주요 심혈관 위험인자(남자 45세 이상, 흡연)**를 동반하고 있으므로 고위험군에 속합니다.

2. 치료 목표 및 약제 강도

• 목표 LDL-C: 고위험군의 치료 목표는 70 mg/dL 미만입니다.
• 필요 감소폭: 현재 LDL 수치가 134 mg/dL이므로, 70 mg/dL 미만으로 낮추기 위해서는 약 48% 이상의 감소가 필요합니다.
• 약제 선택: LDL 수치를 50% 가까이 혹은 그 이상 낮추기 위해서는 고강도 스타틴(High-intensity Statin) 또는 최소 중강도 이상의 스타틴 처방이 필수적입니다.

3. 문제 풀이의 핵심 이 문제는 "고강도 vs 중강도"를 구별하는 것보다는, **"당뇨병 환자의 이상지질혈증 1차 치료제는 무엇인가?"**를 묻는 문제입니다.

• Atorvastatin: 스타틴 계열로, LDL을 낮추는 가장 효과적인 1차 치료제입니다.
• 나머지 선택지(Fibrate, Omega-3 등)는 주로 중성지방을 낮추거나 보조적인 요법으로 사용되므로 정답이 될 수 없습니다.

따라서 질문자님의 생각처럼 LDL < 70mg/dL을 목표로 강력하게 조절해야 하는 환자가 맞으며, 이를 수행하기 위한 약물로 Atorvastatin을 선택하는 것이 정답입니다.