오류가 있었네요! Adynamic bone disease는 PTH가 저하된 거라고 보시면 됩니다! (수정해드리겠습니다)

우선 어려운 파트이기도 하고 해서 여기서 다시 정리하도록 하겠습니다.

<만성신부전의 합병증인 칼슘대사 및 신성 골이영양증>

1. Osteitis firbrosa cystica (낭성섬유뼈염) = 골대사 항진의 결과

2. Osteomalacia (골연화증) = 골대사 억제의 결과

3. Adynamic bone disease (무력성골질환) = 골대사 억제의 결과

Osteitis fibrosa cystica의 경우는 신부전으로 인해 GFR이 감소하고 이로인해 P이 배출이 안됩니다. 이때 [Ca]-[PO4]가 용해 평형을 이루고 있는데 이때 P이 배출이 안되 증가되어 이에 따라 Ca은 감소하게 됩니다. 그리고 신기능 저하로 인해 비타민D도 합성이 잘 안되어서 결론적으로 칼슘이 전체적으로 부족한 상태에 놓이게 됩니다. 이에 따라 혈중 Ca을 확보하기 위해 PTH가 상승하게 되어 osteoclast가 활성화되어 bone을 녹여 혈중의 Ca을 확보하려하다 보니 골대사 항진으로 나타난 것이 바로 이 낭성섬유뼈염입니다.

Osteomalacia (골연화증)은 bone matrix가 mineralization이 잘 안되는 상황입니다. P은 이 mineralization이 사용되는데 이때 장기간 인이 높게 유지된 만성신부전의 환자의 경우 살짝 인이 부족하더다로 절대적 수치는 높지만 상대적으로 감소했다고 몸에서 판단하고 미네랄화가 잘 안될 수 있습니다. 이렇게 P이 상대적으로 감소될 원인으로 비타민 D합성의 감소, 알루미늄 약물 축적(P binder) 등으로 발생하게 됩니다.

Adynamic bone disease는 Osteoblast와 Osteoclast 모두 활성이 감소로 인해 bone matrix의 합성, 분해 모두 감소된 상태입니다. 원인으로 만성 신부전 환자에서 비타민 D 합성이 잘 안되기에 과다하게 비타민 D (Calcitriol; Ca 농도를 유지하도록 작용) 치료를 할 경우, Ca이 많아지고 이로 인해 PTH 합성이 억제됩니다. 또 Ca 함유된 P binder 과다 사용 또는 Ca 과함유 투석용액으로 인해 Ca이 많아져서 이로 인해 PTH가 감소하게 됩니다. 그래서 치료로 인 결합제 등을 사용해야 하나 Ca이 없는 인 결합제로 sevelamer를 사용해야 합니다.

다음과 같이 강의록 수정 및 보강되었습니다.