만약 이 환자 혈압이 낮았다면

만약 이 환자의 혈압이 낮아 저혈압(shock) 소견을 보인다면, 0.9% 생리식염수(Normal Saline)를 사용하는 것이 적절합니다.

그 이유는 다음과 같습니다.

1. 저혈량성 쇼크의 교정이 최우선 (Hypovolemic Hyponatremia)
혈압이 낮다는 것은 유효 혈장량이 부족하다는 것(Hypovolemia)을 의미합니다. 저나트륨혈증이 있더라도 혈역학적으로 불안정(Hemodynamic instability)하다면, 우선적으로 등장성 수액(Isotonic Saline)을 투여하여 혈압과 조직 관류를 회복시키는 것이 치료의 1순위입니다.

2. 나트륨 함량의 차이 (NS vs Hartmann)

• 0.9% 생리식염수 (NS): Na 154 mEq/L 함유
• 하트만 용액 (Hartmann's sol): Na 약 130 mEq/L 함유

환자의 혈청 Na 수치가 115 mEq/L로 매우 낮은 상태입니다.

• 0.9% NS는 환자의 혈청보다 나트륨 농도가 확실히 높기 때문에, 혈장량을 교정하면서 동시에 저나트륨혈증을 안전하게 개선하는 데 유리합니다.
• 반면, 하트만 용액은 Na 농도가 130 mEq/L로 0.9% NS보다 낮아(약간 저장성), 심한 저나트륨혈증 환자의 초기 소생술(Resuscitation) 수액으로는 0.9% NS가 더 선호됩니다.

3. 치료 기전
저혈량성 저나트륨혈증 환자에게 등장성 수액(0.9% NS)을 투여하여 혈장량이 회복되면, 혈액량 부족에 의해 자극받던 ADH(항이뇨호르몬) 분비가 억제됩니다. 이로 인해 수분 배설(water diuresis)이 시작되면서 저나트륨혈증이 교정됩니다.

요약:
혈압 저하가 동반된 경우 저혈량성 저나트륨혈증으로 판단하여 0.9% 생리식염수를 투여해 혈압을 올리는 것이 원칙입니다. (단, 의식 저하 등 중증 신경학적 증상이 계속되거나 혈압 교정 후에도 나트륨이 오르지 않으면 3% 고장성 식염수 투여를 고려할 수 있습니다.)