간내담석의 경우, 병변이 한쪽 엽에 국한(unilateral)되어 있고 담관 협착이나 간 위축이 동반된 경우라면 **간절제술(수술적 치료)이 1차 치료이자 가장 효과적인 치료(Treatment of Choice)**로 권장됩니다.

단순히 비침습적이라는 이유로 내시경적 제거술을 1차로 무조건 시행하지 않는 이유는 높은 재발률과 담관암 위험 때문입니다.

상세한 근거는 다음과 같습니다:

1. 수술적 치료(간절제술)가 우선되는 이유 간내담석은 단순한 결석이 아니라, **담관의 협착(Stricture)**이나 **간 실질의 위축(Atrophy)**을 동반하는 경우가 많습니다.

• 재발 방지: 경피경간 담도경(PTCS) 등으로 결석만 제거할 경우, 결석 생성의 원인인 '담관 협착'과 '담즙 정체'가 그대로 남아 있어 재발률이 매우 높습니다. 병든 간 구역 자체를 절제해야 완치율을 높일 수 있습니다.
• 암 예방: 위축된 간 실질과 만성적인 염증이 있는 담관은 담관암(Cholangiocarcinoma) 발생의 고위험군입니다. 따라서 예방적 차원에서도 절제술이 권장됩니다.

2. 비수술적 치료(내시경/PTCS)를 1차로 고려하는 경우 질문자님 말씀처럼 비수술적 치료를 먼저 고려하는 경우는 다음과 같이 수술이 불가능하거나 효과가 떨어질 때입니다.

• 양측성 결석: 결석이 간 좌우 양엽에 흩어져 있어 광범위한 간절제가 불가능한 경우
• 환자 상태: 고령이거나 전신 상태가 불량하여 전신 마취 및 대수술을 견디기 어려운 경우
• 과거 수술력: 유착 등으로 수술적 접근이 매우 어려운 경우

요약하자면: 시험 문제나 임상 상황에서 **"Left lobe(좌엽)에 국한된 간내담석과 간 위축"**과 같은 전형적인 케이스가 주어진다면, 결석 제거술이 아닌 **간절제술(Left lateral sectionectomy or Left hemihepatectomy)**이 정답(1차 치료)이 됩니다.