네, 내시경 기기가 통과하지 못하더라도 스텐트 삽입술은 충분히 가능하며, 오히려 이러한 ‘내시경 통과 불가능’ 소견은 스텐트 삽입이 꼭 필요한 상태임을 시사합니다.

내시경적 스텐트 삽입술은 내시경 기기 자체가 협착 부위를 넘어가야만 할 수 있는 시술이 아니며, 구체적인 시술 원리는 다음과 같습니다.

1. 시술 원리 및 과정 (Guidewire Technique) 내시경이 통과하지 못하는 완전 폐쇄 또는 고도 협착의 경우, 다음과 같은 ‘가이드와이어(Guide-wire)’ 기법을 사용합니다.

• 1단계 (접근): 내시경을 종괴가 막고 있는 부위(협착부의 근위부)까지만 진입시킵니다.
• 2단계 (와이어 통과): 내시경의 겸자공(Working channel)을 통해 아주 얇고 유연한 가이드와이어를 삽입합니다. 내시경은 못 지나가더라도 미세한 틈새로 와이어는 통과할 수 있습니다.
• 3단계 (확인): 투시 조영 장비(Fluoroscopy, C-arm)를 이용해 와이어가 협착 부위를 지나 십이지장이나 소장으로 잘 넘어갔는지 확인하고, 조영제를 주입하여 협착의 길이와 범위를 파악합니다.
• 4단계 (스텐트 삽입): 가이드와이어를 따라 접혀있는 스텐트 전달 장치(Delivery system)를 밀어 넣습니다. 이 장치는 내시경보다 훨씬 가늘기 때문에 협착 부위를 통과할 수 있습니다.
• 5단계 (전개): 위치를 잡은 후 스텐트를 펴서(Deploy) 좁아진 길을 넓혀줍니다.

2. 임상적 의미

• 진단적 의미: 문제의 지문에서 "내시경 통과가 불가능하였음"이라는 문구는 위출구 폐쇄(Gastric Outlet Obstruction)가 매우 심각하여 음식물이 전혀 내려가지 못하는 상태임을 객관적으로 보여주는 소견입니다.
• 치료적 결정: 이 환자는 이미 간 전이가 있어 수술적 절제가 불가능하므로, 좁아진 길을 열어주어 식사가 가능하게 만드는 **고식적 치료(Palliative care)**가 목표입니다. 따라서 좁은 틈으로 와이어를 넘겨 스텐트를 설치하는 것이 가장 적절한 표준 치료입니다.

요약하자면, 내시경 기기 자체의 통과 여부와 관계없이 가이드와이어가 통과할 수 있는 미세한 공간만 확보된다면 스텐트 삽입술은 성공적으로 시행될 수 있습니다.