식도위십이지장내시경 소견: 위 전정부에서 내강을 거의 막고 있는 융기성 궤양성 종괴가 관찰됨. 내시경 통과가 불가능하였음.

네, 내시경 기기가 통과하지 못하더라도 스텐트 삽입술은 충분히 가능하며, 오히려 이러한 ‘내시경 통과 불가능’ 소견은 스텐트 삽입이 꼭 필요한 상태임을 시사합니다.

내시경적 스텐트 삽입술은 내시경 기기 자체가 협착 부위를 넘어가야만 할 수 있는 시술이 아니며, 구체적인 시술 원리는 다음과 같습니다.

1. 시술 원리 및 과정 (Guidewire Technique)
내시경이 통과하지 못하는 완전 폐쇄 또는 고도 협착의 경우, 다음과 같은 ‘가이드와이어(Guide-wire)’ 기법을 사용합니다.

• 1단계 (접근): 내시경을 종괴가 막고 있는 부위(협착부의 근위부)까지만 진입시킵니다.
• 2단계 (와이어 통과): 내시경의 겸자공(Working channel)을 통해 아주 얇고 유연한 가이드와이어를 삽입합니다. 내시경은 못 지나가더라도 미세한 틈새로 와이어는 통과할 수 있습니다.
• 3단계 (확인): 투시 조영 장비(Fluoroscopy, C-arm)를 이용해 와이어가 협착 부위를 지나 십이지장이나 소장으로 잘 넘어갔는지 확인하고, 조영제를 주입하여 협착의 길이와 범위를 파악합니다.
• 4단계 (스텐트 삽입): 가이드와이어를 따라 접혀있는 스텐트 전달 장치(Delivery system)를 밀어 넣습니다. 이 장치는 내시경보다 훨씬 가늘기 때문에 협착 부위를 통과할 수 있습니다.
• 5단계 (전개): 위치를 잡은 후 스텐트를 펴서(Deploy) 좁아진 길을 넓혀줍니다.

2. 임상적 의미

• 진단적 의미: 문제의 지문에서 "내시경 통과가 불가능하였음"이라는 문구는 위출구 폐쇄(Gastric Outlet Obstruction)가 매우 심각하여 음식물이 전혀 내려가지 못하는 상태임을 객관적으로 보여주는 소견입니다.
• 치료적 결정: 이 환자는 이미 간 전이가 있어 수술적 절제가 불가능하므로, 좁아진 길을 열어주어 식사가 가능하게 만드는 고식적 치료(Palliative care)가 목표입니다. 따라서 좁은 틈으로 와이어를 넘겨 스텐트를 설치하는 것이 가장 적절한 표준 치료입니다.

요약하자면, 내시경 기기 자체의 통과 여부와 관계없이 가이드와이어가 통과할 수 있는 미세한 공간만 확보된다면 스텐트 삽입술은 성공적으로 시행될 수 있습니다.