난소암의 최종적인 병기 설정은 수술을 통해 이루어지는 것이 맞지만, 수술 전 질환의 범위를 파악하고 수술 계획을 수립하기 위해 영상 검사(CT)가 반드시 선행되어야 합니다.

질문하신 대로 난소암은 개복 후 조직 검사와 병변의 확산을 직접 확인하여 병기를 결정하는 **'수술적 병기 설정(Surgical Staging)'**이 원칙입니다. 하지만 이 문제에서 묻는 것은 '진단과 치료의 흐름상 당장 취해야 할 다음 단계'이므로, 무턱대고 수술실로 들어가는 것(5번)보다 수술 전 상태를 평가하는 것(4번)이 우선입니다.

그 이유는 다음과 같습니다.

1. 수술 범위 결정 및 절제 가능성(Resectability) 평가 난소암 수술의 핵심은 눈에 보이는 종양을 최대한 제거하는 '종양 감축술(Debulking surgery)'입니다. 수술 전에 CT를 통해 복막 파종(peritoneal seeding), 림프절 전이, 대망(omentum) 침범, 혹은 간 실질 전이 등의 정도를 미리 파악해야 합니다. 만약 질환이 너무 광범위하여 수술로 완전 절제가 불가능하다고 판단될 경우, **선행 항암화학요법(Neoadjuvant chemotherapy)**을 먼저 시행하여 종양 크기를 줄인 후 수술을 진행할 수도 있기 때문입니다.

2. 다른 장기 기원 암(전이성 난소암) 배제 위장관 암 등이 난소로 전이된 경우(예: 크루켄버그 종양)일 가능성도 완전히 배제할 수 없습니다. 수술적 접근 방식이 달라질 수 있으므로 복부골반 CT를 통해 원발 부위를 확인하고 다른 복부 장기의 상태를 전반적으로 스크리닝해야 합니다.

3. '즉각적인' 탐색적 개복술의 위험성 선택지 5번의 '즉각적인(immediate)'이라는 표현은 사전 평가 없이 바로 수술한다는 의미를 내포합니다. 복수가 차고 종괴가 큰 환자에게 영상 정보 없이 개복하는 것은 수술 중 예상치 못한 상황(주요 혈관 침범 등)에 대처하기 어렵게 만들며, 불완전한 수술로 이어질 위험이 큽니다.

요약하자면:

• 원칙: 난소암 확진 및 병기 설정 = 수술(Surgical Staging)
• 순서: 의심 소견(초음파/CA-125) → 영상 진단(CT)으로 범위 평가 → 수술(개복 및 병기 설정)
• 따라서 현 단계에서 가장 적절한 조치는 4. 복부골반 컴퓨터단층촬영입니다.