감염의 증거(발열, 인후통 등) 없이 우연히 검사상 무과립구증(Agranulocytosis, ANC < 500/mm³)이 발견된 경우, 항생제는 우선 투여하지 않으며 '항갑상샘제 즉시 중단' 후 격리 및 경과 관찰이 원칙입니다.

상세한 치료 지침과 이유는 다음과 같습니다:

1. 무증상 무과립구증의 치료 (질문하신 상황)

• 최우선 조치: 원인이 되는 항갑상샘제(메티마졸, PTU 등)를 즉시 중단합니다. 약물을 끊으면 골수 기능은 대부분 회복됩니다. 해당 약물은 다시 투여해서는 안 됩니다.
• 항생제 투여 여부: 발열이나 감염 징후가 전혀 없다면 예방적 항생제 투여는 일반적으로 권장되지 않습니다. 대신 세균 노출을 최소화하기 위한 **보호 격리(Reverse isolation)**를 시행하며 면밀히 모니터링합니다.
• G-CSF: 회복을 돕기 위해 과립구 집락 자극 인자(G-CSF) 투여를 고려할 수 있습니다.

2. 발열성 호중구감소증의 치료 (문제의 상황)

• 제시된 문제의 환자는 ANC < 500인 상태에서 39.5℃의 고열과 인후통이 동반되었습니다.
• 이는 **'발열성 호중구감소증(Febrile Neutropenia)'**으로, 내과적 응급 상황에 해당합니다. 면역력이 바닥난 상태이므로 균이 침투하면 급격히 패혈증으로 진행해 사망할 수 있습니다.
• 따라서 이 경우에는 균 배양 검사 결과가 나오기 전이라도, 녹농균(Pseudomonas)을 커버할 수 있는 광범위 항생제(Cefepime, Piperacillin/Tazobactam 등)를 즉시 정맥 투여해야 합니다.

요약하자면: 증상이 없다면 약물 중단이 정답이고, 증상(열)이 있다면 약물 중단 + 광범위 항생제가 정답입니다.