코펩틴(Copeptin)은 **항이뇨호르몬인 아르기닌 바소프레신(AVP, 또는 ADH)의 혈중 농도를 반영하는 대리 표지자(Surrogate marker)**입니다. AVP와 1:1 몰 비율(molar ratio)로 분비되지만, AVP보다 혈중 안정성이 훨씬 뛰어나 임상에서 AVP 분비 상태를 평가하는 데 유용하게 사용됩니다.

1. 생성 및 분비 기전

• 시상하부에서 합성되는 전구물질인 Pre-pro-vasopressin은 효소 분해 과정을 거쳐 AVP, Neurophysin II, Copeptin의 세 가지 물질로 쪼개집니다.
• 이후 뇌하수체 후엽에 저장되었다가 자극이 오면 AVP와 코펩틴은 혈액 내로 1:1 비율로 함께 방출됩니다.

2. 임상적 유용성 (AVP 대신 코펩틴을 측정하는 이유) 직접적인 AVP 측정은 다음과 같은 한계가 있어 코펩틴이 이를 대체합니다.

• AVP의 불안정성: AVP는 혈장 내 반감기가 매우 짧고(약 5~20분), 채혈 후 빠르게 분해되며 온도에 민감하여 정확한 측정이 어렵습니다.
• 코펩틴의 안정성: 코펩틴은 상온에서 며칠간 안정적이며 측정 방법이 표준화되어 있어 신뢰도가 높습니다.

3. 제시된 문제(SIADH)와의 연관성

• SIADH에서의 수치: 제시된 증례는 폐렴에 합병된 **SIADH(부적절 항이뇨호르몬 분비 증후군)**입니다. SIADH 환자는 체내 삼투압이 낮음에도 불구하고 ADH(AVP)가 부적절하게 계속 분비되는 상태이므로, 대리 표지자인 코펩틴 농도 역시 상승해 있습니다.
• 저나트륨혈증의 감별 진단: 코펩틴은 저나트륨혈증 환자에서 **일차성 다갈증(Primary polydipsia)**과 SIADH를 감별하는 데 도움을 줍니다.
  • SIADH: AVP 분비 증가 → 코펩틴 상승
  • 일차성 다갈증: 과도한 수분 섭취로 인한 AVP 분비 억제 → 코펩틴 감소
• 요붕증의 감별: 중추성 요붕증(AVP 생성 부족, 코펩틴 낮음)과 신성 요붕증(AVP 저항성, 코펩틴 높음)을 구별하는 데에도 활용됩니다.