감염성 심내막염(IE)의 경험적 항생제 치료는 **판막의 종류(자가 판막 vs 인공 판막)**와 감염 발생 시기에 따라 달라지며, 핵심은 다음과 같습니다.

1. 자가 판막 심내막염 (Native Valve Endocarditis, NVE)

• 권장 요법: Vancomycin + Gentamicin (또는 Vancomycin + Ceftriaxone)
• 목표: S. aureus (MRSA 포함), Streptococci, Enterococci를 광범위하게 커버하기 위함입니다.
  • Vancomycin: MRSA 및 그람 양성균 커버
  • Gentamicin: 시너지 효과(Synergy)를 위해 병용

2. 인공 판막 심내막염 (Prosthetic Valve Endocarditis, PVE)

• 권장 요법: Vancomycin + Gentamicin + Rifampin
• 목표: 수술 후 감염의 주요 원인인 Coagulase-negative Staphylococci(CoNS, 예: S. epidermidis) 및 MRSA를 강력하게 억제해야 합니다.
  • Rifampin 추가 이유: 인공 삽입물(Prosthetic material) 표면에 형성된 바이오필름(Biofilm) 내부로 침투하여 균을 사멸시킬 수 있는 유일한 약제이기 때문입니다.

[핵심 주의사항] 경험적 항생제는 반드시 서로 다른 부위에서 혈액 배양(Blood Culture)을 3쌍 이상 채혈한 직후에 투여를 시작해야 원인균 규명과 추후 감수성에 따른 항생제 변경(De-escalation)이 가능합니다.