네, 원발 암 종괴가 제거된 상태(excisional biopsy 또는 partial mastectomy 후)라도 감시림프절생검(SLNB)은 충분히 가능하며, 해당 상황에서의 표준 치료입니다.

암 덩어리가 없어도 SLNB가 가능한 원리와 이유는 다음과 같습니다.

1. 감시림프절 염색약(Tracer)의 주입 위치 감시림프절을 찾기 위한 염색약(blue dye)이나 방사성 동위원소(radioisotope)는 반드시 암 덩어리 내부에 직접 주입해야 하는 것이 아닙니다.

• 주입 위치: 주로 유륜 하부(subareolar), 피내(intradermal), 또는 **수술 부위 주변(peritumoral tissue/cavity wall)**에 주입합니다.
• 원리: 유방의 림프 배액(lymphatic drainage) 경로는 암 덩어리 자체뿐만 아니라 주변 유방 조직과 유륜 부위가 공유하는 경우가 대부분입니다. 따라서 종괴가 제거된 빈 공간(surgical cavity) 주변이나 유륜 밑에 주사하더라도, 해당 부위의 림프액이 흘러가는 첫 번째 림프절(감시림프절)을 정확히 찾아낼 수 있습니다.

2. 침윤성 암 진단 시 필수적인 병기 설정 질문하신 증례는 처음에 DCIS(0기)로 알고 부분 절제술을 했으나, 최종 병리에서 침윤성 암(Invasive carcinoma)이 발견된 경우입니다.

• DCIS는 림프절 전이 가능성이 거의 없어 림프절 생검을 생략하기도 하지만, 침윤성 암은 림프절 전이 가능성이 있으므로 반드시 **액와 림프절 병기 설정(Staging)**이 필요합니다.
• 이미 원발 병소가 제거되었더라도(margin negative), 수술 이전에 미세 전이가 일어났을 가능성을 확인해야 하므로 SLNB를 시행하여 불필요한 림프절 곽청술(ALND)을 피하고 항암 치료 여부를 결정해야 합니다.

요약하자면: 암 덩어리가 없더라도 유륜 하부나 수술 부위 주변 조직을 통해 림프 배액 경로를 추적할 수 있으므로, 감시림프절 생검을 시행하는 데 문제가 없습니다.