결론부터 말씀드리면, 이 환자는 '생체 징후가 안정적'이고 영상에서 '배농 가능한 농양(abscess)'이 확인되므로, 비수술적 치료인 '항생제 투여 및 경피적 배농술(PCD)'이 우선입니다. 따라서 응급 수술인 회맹부 절제술은 정답이 될 수 없습니다.

회맹부 절제술이 답이 될 수 없는 이유와 해당 수술이 답이 되는 특수한 상황을 정리해 드립니다.

1. 이 문제에서 회맹부 절제술이 오답인 이유

① 치료 원칙: 안정적인 환자의 농양은 '배농'이 우선

• 첨부된 해설 이미지(알고리즘)를 보시면, Acute perforated appendicitis(천공성 충수돌기염) 환자 중 활력징후가 안정적(Stable)이고 국소 증상만 있는 경우, 우선 농양(Abscess)의 크기를 봅니다.
• 농양이 3cm 이상이고 배농이 가능한 위치라면 수술보다 경피적 배농술(PCD) + 항생제 치료가 표준 치료(Gold Standard)입니다.
• 즉시 수술을 할 경우 염증으로 유착이 심해 장 손상 위험이 높고, 합병증 발생률이 배농술보다 높기 때문입니다.

② 수술 범위의 문제: 과도한 치료

• 설령 수술을 결정하더라도, 일차적인 목표는 충수돌기 절제술(Appendectomy)입니다.
• **회맹부 절제술(Ileocecal resection)**은 충수돌기뿐만 아니라 소장의 끝부분(회장)과 대장의 시작부분(맹장)을 통째로 잘라내는 큰 수술입니다. 암(Cancer)이 의심되거나 맹장이 괴사되어 충수돌기만 떼어낼 수 없는 상황이 아니라면, 양성 질환인 충수돌기염에서 1차 치료로 선택하지 않습니다.

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2. 회맹부 절제술이 답이 되는 경우 (예외적 상황)

질문자님이 언급하신 다른 문제집(퍼펙트, 스윗미 등)에서 회맹부 절제술이 답이 되는 경우는 다음과 같은 특수 조건이 붙었을 가능성이 큽니다.

1. 충수돌기 기저부(Base)의 괴사: 수술장에서 충수돌기를 떼어내려는데, 충수돌기가 붙어 있는 맹장(Cecum) 부위가 너무 많이 썩어서(괴사), 충수돌기만 자르고 꿰매면 터질 위험이 있을 때 어쩔 수 없이 회맹부를 같이 절제합니다.
2. 맹장암(Cecal Cancer)과 구별이 안 될 때: CT나 수술 소견에서 단순 염증 덩어리가 아니라 종양(암)이 강력히 의심될 때는 암 수술에 준하여 회맹부 절제술을 시행합니다.
3. 크론병(Crohn's disease) 등의 기저질환: 말단 회장을 침범하는 크론병이 합병된 경우 시행할 수 있습니다.
4. Air-fluid level (장폐색) 관련 오개념 교정:
   • 단순히 X-ray에서 Air-fluid level이 보인다고 무조건 회맹부 절제술을 하는 것은 아닙니다.
   • 이는 마비성 장폐색(Paralytic ileus) 혹은 농양에 의한 기계적 장폐색을 시사합니다.
   • 만약 염증성 덩어리(Phlegmon)가 심해 장폐색이 해결되지 않고, 배농도 불가능하여 수술 들어갔는데 유착이 너무 심해 충수만 떼기 불가능할 때 제한적으로 회맹부 절제술을 시행합니다.

요약

• 이 문제의 환자: 안정적임 + 배농 가능함 → PCD + 항생제 (수술 안 함)
• 만약 수술을 해야 한다면: 1차는 충수절제술, 회맹부 절제술은 맹장벽이 썩었거나 암이 의심될 때만 시행하는 "최후의 수단" 혹은 "특수 상황"의 선택지입니다.