결론부터 말씀드리면, 62세라는 비교적 젊은 나이에도 불구하고 위공장문합술보다 '날문스텐트삽입술'이 우선되는 이유는 환자의 병기(4기 암)와 전신 상태(영양 불량)를 고려할 때, 스텐트 시술이 훨씬 덜 침습적이고 즉각적인 증상 호전을 기대할 수 있는 1차 치료법이기 때문입니다.

질문하신 내용에 대한 구체적인 의학적 근거는 다음과 같습니다.

1. 환자의 상태: 수술적 위험도가 높은 4기 암 환자

• 원격 전이: 왼쪽 빗장위오목 림프절(Virchow's node)이 만져진다는 것은 이미 위암이 전신으로 퍼진 4기(M1) 상태임을 의미합니다. 완치 목적의 수술은 불가능하며, 치료 목표는 생명 연장이 아닌 '증상 완화(Palliative)'입니다.
• 영양 상태: 알부민 수치가 2.8 g/dL로 매우 낮고 체중이 8kg 감소했습니다. 이는 수술 후 상처 치유 지연이나 합병증 발생 위험이 매우 높은 상태임을 시사합니다. 따라서 전신 마취와 개복(또는 복강경)이 필요한 수술보다는 내시경 시술이 안전합니다.

2. 치료법 비교: 스텐트 vs 위공장문합술

구분	날문스텐트삽입술 (내시경)	위공장문합술 (수술)
침습성	낮음 (비수술적)	높음 (전신마취 필요)
회복 속도	빠름 (시술 후 1~2일 내 식사 가능)	느림 (장 운동 회복까지 금식 필요)
재원 기간	짧음	김
장기 개통	종양 자라남(Ingrowth) 등으로 재폐쇄 가능성 있음	스텐트보다 장기 개통률은 높음
우선 순위	기대 여명이 짧거나 전신 상태가 나쁠 때 1차 선택	기대 여명이 길고(6개월 이상), 스텐트가 불가능할 때 고려

3. 왜 "가장 먼저"인가?

• 질문은 **"가장 먼저 고려해야 할 치료"**를 묻고 있습니다. 위공장문합술(수술적 우회술)이 아예 불가능한 것은 아닙니다. 만약 환자의 기대 여명이 꽤 길 것으로 예상되고 전신 상태가 수술을 견딜만하다면, 장기적인 식사 유지를 위해 수술을 고려해볼 수 있습니다.
• 하지만 현대 의학 가이드라인에서는 악성 위출구 폐쇄에서 **삶의 질(Quality of Life)**을 빠르게 개선하기 위해 스텐트 삽입술을 표준 1차 치료로 권고합니다. 수술은 스텐트 삽입이 기술적으로 실패하거나 불가능한 경우에 차선책(2차)으로 고려하는 것이 일반적입니다.

요약하자면: 환자가 62세로 비교적 젊더라도, 이미 전이된 4기 암 환자이고 영양 상태가 좋지 않기 때문에, 전신 마취와 수술의 부담을 주는 것보다 내시경 스텐트를 통해 빠르게 식사를 가능하게 하여 삶의 질을 높이는 것이 가장 적절한 첫 번째 조치입니다.