소아 불안정 PSVT일때 ACLS기준으로는 cardioversion보다 adenosine이 우선인데 맞나요

결론부터 말씀드리면, 정맥로(IV/IO)가 이미 확보되어 있는 경우에 한해 아데노신 투여를 우선 시도할 수 있습니다. 하지만 정맥로가 없거나 확보에 시간이 지체된다면 즉시 동기화 심율동전환(Synchronized Cardioversion)을 시행하는 것이 원칙입니다.

질문하신 내용은 성인(ACLS)이 아닌 소아 전문소생술(PALS) 가이드라인에 해당하며, 구체적인 근거는 다음과 같습니다.

1. PALS 가이드라인 상의 기준 (이미지 1 참조)

첨부해주신 2020 AHA PALS 알고리즘(Pediatric Tachycardia With a Pulse Algorithm)의 좌측 하단(불안정한 좁은 QRS 빈맥)을 보면 다음과 같이 명시되어 있습니다.

• 불안정(Cardiopulmonary compromise: Yes)하며 좁은 QRS(Narrow QRS)일 때:
  • If IV/IO access is present, give adenosine
    (정맥로가 이미 확보되어 있다면, 아데노신을 투여하시오.)
  • If IV/IO access is not available ... perform synchronized cardioversion
    (정맥로가 없거나 아데노신 효과가 없으면, 동기화 심율동전환을 시행하시오.)

2. 해석 및 주의사항

• 기본 원칙: 불안정한 빈맥(쇼크, 의식 저하 등 동반)의 가장 확실하고 우선적인 치료는 전기적 심율동전환(Cardioversion)입니다.
• 아데노신의 역할: 소아의 경우 이미 혈관이 잡혀 있다면, 제세동기를 준비하고 진정(sedation)을 유도하는 동안 아주 짧은 시간 내에 아데노신을 투여해 볼 수 있다는 뜻입니다.
• 주의할 점: 아데노신 투여를 위해 정맥로를 잡느라 전기적 치료가 지연되어서는 안 됩니다. 즉, 혈관이 없다면 지체 없이 Cardioversion으로 가야 합니다.

따라서 "무조건 아데노신이 우선이다"라기보다는 "정맥로가 확보된 상태라면 아데노신을 먼저 써볼 수 있다"고 이해하시는 것이 가장 정확합니다.