2025년 전공의시험 1회 56번

<p name="3ec14e44-0587-6e0b-a421-5113a4c9f15d">30세 남성이 공사 현장에서 녹슨 철근에 팔이 긁혔다며 응급실에 내원하였다. 상처는 약 3 cm 길이의 자상으로, 흙과 이물질로 오염되어 있었다. 환자는 어릴 때 국가 필수 예방접종을 모두 마쳤으며, 10년 전 군대에서 파상풍 주사(Td)를 맞은 것이 마지막이라고 기억했다. 이 환자에게 파상풍 예방을 위해 가장 적절한 처치는?</p>

전공의시험 모의고사

전공의 시험 모의고사

 30세 남성이 공사 현장에서 녹슨 철근에 팔이 긁혔다며 응급실에 내원하였다. 상처는 약 3 cm 길이의 자상으로, 흙과 이물질로 오염되어 있었다. 환자는 어릴 때 국가 필수 예방접종을 모두 마쳤으며, 10년 전 군대에서 파상풍 주사(Td)를 맞은 것이 마지막이라고 기억했다. 이 환자에게 파상풍 예방을 위해 가장 적절한 처치는?  1. 상처 세척 및 소독 후 경과관찰 2. 파상풍 면역글로불린(TIG) 단독 투여 3. 예방적 항생제(Antibiotics) 투여 4. 파상풍-디프테리아-백일해(Tdap) 백신 접종 5. Td 백신과 파상풍 면역글로불린(TIG) 동시 투여 - 해설:   📌 한줄 요약:  오염된 상처(Dirty wound)이고 마지막 접종 후  5년 이 지났으므로 백신 접종이 필요하며, 성인의 경우  Tdap 또는 Td 를 권고합니다. (3회 이상 접종자이므로 면역글로불린은 불필요)   📌 해설:         상처 평가:  흙과 녹슨 철근에 의한 상처이므로  '이외의 모든 상처(Dirty wound)'  열을 봅니다.     접종력 평가:  어릴 때 접종 완료 + 군대 접종이므로  '3회 이상'  행을 봅니다.     처치 결정:      백신(Td/Tdap):  표에는 '불필요'라고 되어 있으나,  각주 5) 에 따라  "마지막 파상풍 접종 시기가 5년 이상 경과된 경우는 필요함" 에 해당합니다. (환자는 10년 경과)     면역글로불린(TIG):  표에 '불필요'라고 명시되어 있습니다. (기초 접종이 확실하므로 항체는 충분하다고 봅니다)       백신 종류 선택 (Td vs Tdap):      7세 이전 Tdap 접종력이 없다면  가능한 Td보다는 Tdap을 접종하는 것이 권고되고, 만약 접종력이 있다면 Td또는 Tdap 을 선택할 수 있습니다.    이 환자의 경우 기본 국가예방접종을 완료하였으므로 Td 또는 Tdap 접종 모두 가능합니다.       📌 팁 (암기 포인트):      깨끗한 상처:  10년 (Clean-10)     지저분한 상처:  5년 (Dirty-5)     TIG(면역글로불린):  3회 미만 접종자이면서 지저분한 상처일 때만 투여! (이 환자는 3회 이상이므로 X)     📌 오답 해설:     ①  경과 관찰:  오염된 상처의 추가 접종 기준인 '5년'을 초과(10년)했으므로 백신을 맞아야 합니다.    ②, ⑤  TIG 투여:  환자는 '3회 이상' 접종자이므로 TIG 투여 대상이 아닙니다. TIG는 파상풍 항체가 아예 없을 것으로 의심될 때만 줍니다.    ③  예방적 항생제:  파상풍 예방의 핵심 처치가 아닙니다. 오염된 상처에서 2차 감염 예방을 위해 고려할 수는 있으나, 문제에서 묻는 '파상풍 예방'의 정답(Guideline)은 백신입니다.      [1] 2024 예방접종지침서 제11판 

<p name="e0048868-9239-43d0-baa5-0c5df3d44627">군대신병훈련소에서는 Tdap을 주기 때문에 문제의 파상풍주사는 Tdap으로 바꾸는 것이 현실적이라고 생각됩니다.</p>

전공의시험 모의고사 1회 56번 - 상처가 생겼을 때 파상풍 예방지침 - 정답 및 해설 수정 -  최신 파상풍 예방지침(출처:  2024 예방접종지침서 제11판) 이 아래와 같이 변경 됨에 따라 기존 문제 선지, 정답 및 해설을 수정하였습니다.  기존에는 Td만 제시되어 있었으나 Td 또는 Tdap으로 변경되었습니다.  변경 전 지침:    변경 후 지침:   

전공의시험 모의고사 1회 56번 - 상처가 생겼을 때 파상풍 예방지침 - 정답 및 해설 수정

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