네, 보기에 0.45% 생리식염수(half saline)가 있었더라도 정답은 0.9% 생리식염수(normal saline)입니다.

이 환자는 심한 탈수로 인한 저혈량 쇼크 상태이므로, 가장 우선적인 치료 목표는 혈관 내 용적을 신속하게 보충하여 혈역학적 안정을 되찾는 것입니다. 이를 위해서는 등장성 수액(isotonic fluid)인 0.9% 생리식염수를 사용해야 합니다.

상세 해설

1. 치료의 우선순위: 쇼크 교정 > 전해질 교정

문제의 환자는 저혈압(85/55 mmHg), 빈맥(160회/분), 체중의 13.6% 감소, 앞숫구멍 함몰 등 명백한 저혈량 쇼크 소견을 보이고 있습니다. 응급 상황에서 치료의 우선순위는 항상 혈역학적 안정(hemodynamic stability) 확보입니다. 고나트륨혈증(Na⁺ 165 mEq/L) 교정은 쇼크가 해결된 이후에 진행해야 할 다음 단계의 치료 목표입니다.

2. 수액의 종류와 선택: 등장성(Isotonic) vs. 저장성(Hypotonic)

• 등장성 수액 (Isotonic fluid, 예: 0.9% 생리식염수, 락테이트 링거액)

  • 혈장과 삼투압이 비슷하여 주입 시 혈관 내에 머무르며 혈압을 올리고 조직 관류를 개선하는 데 가장 효과적입니다.
  • 따라서 쇼크 환자의 초기 소생(resuscitation) 단계에서는 반드시 등장성 수액을 20 mL/kg 속도로 신속하게 주입(bolus)합니다.

• 저장성 수액 (Hypotonic fluid, 예: 0.45% 생리식염수)

  • 혈장보다 삼투압이 낮아 주입 시 수분이 혈관에서 간질액, 세포 내액으로 빠르게 이동합니다.
  • 이는 혈관 내 용적을 채우는 데 비효율적이므로, 쇼크 환자의 초기 소생술에는 적합하지 않습니다.

3. 고나트륨혈증 환자에서 저장성 수액의 위험성

고나트륨혈증이 오래 지속되면 뇌세포는 탈수를 막기 위해 자체적으로 삼투압 물질(idiogenic osmoles)을 만들어냅니다. 이 상태에서 저장성 수액을 빠르게 주입하면 혈청 나트륨 농도와 혈장 삼투압이 급격히 떨어집니다. 이로 인해 혈액과 뇌세포 사이에 급격한 삼투압 차이가 발생하여 수분이 뇌세포 안으로 쏠리면서 **뇌부종(cerebral edema)**이라는 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다.

결론: 치료 단계에 따른 올바른 수액 선택

1. 초기 소생 단계 (Initial Resuscitation Phase):

   • 목표: 쇼크 교정 및 혈역학적 안정 확보
   • 선택: 0.9% 생리식염수 20 mL/kg 정맥 신속 주입 (필요시 반복)

2. 교정 및 유지 단계 (Correction & Maintenance Phase):

   • 목표: 쇼크가 교정된 후, 수분 결핍과 고나트륨혈증을 서서히 교정
   • 선택: 이때 비로소 0.45% 생리식염수와 같은 저장성 수액을 사용하여 4872시간에 걸쳐 천천히 교정합니다. (목표: 혈청 Na⁺ 농도를 시간당 0.5 mEq/L 이하, 24시간 동안 1012 mEq/L 이하로 감소)

따라서 문제의 상황처럼 환자가 쇼크 상태일 때는 고나트륨혈증 동반 여부와 관계없이, 혈관 용적 보충에 가장 효과적인 0.9% 생리식염수가 최우선 치료제입니다. 0.45% 생리식염수는 쇼크가 교정된 후에 고려할 수 있는 선택지입니다.