내시경 밴드 결찰술은 식도정맥류 출혈과 소화성 궤양출혈 둘다 쓰이는건가요?

아니요, 내시경 밴드 결찰술(Endoscopic Variceal Ligation, EVL)은 주로 식도 정맥류 출혈의 표준 치료법이며, 소화성 궤양 출혈에는 일반적으로 사용되지 않습니다. 두 질환은 출혈의 원인과 병변의 형태가 달라 각각에 맞는 내시경 지혈술이 적용됩니다.

1. 내시경 밴드 결찰술 (Endoscopic Variceal Ligation, EVL)

• 적응증: 식도 정맥류 출혈
• 원리: 간경변 등으로 문맥압이 높아져 부풀어 오른 식도 정맥류를 내시경 선단에 장착된 캡으로 흡인한 뒤, 고무밴드로 묶어 혈류를 기계적으로 차단하는 시술입니다. 묶인 정맥류는 시간이 지나면서 혈전이 생기고 괴사되어 탈락하며 궤양을 형성한 후 치유됩니다.
• 목적: 급성 식도 정맥류 출혈의 지혈 및 향후 출혈 예방(1차/2차 예방)을 위한 가장 중요한 1차 치료법입니다.

2. 소화성 궤양 출혈의 내시경 치료

• 적응증: 소화성 궤양 출혈 (위궤양, 십이지장궤양 등)
• 원리: 궤양 바닥에 노출되어 출혈을 일으키는 동맥 혈관을 직접 지혈하는 것이 목적입니다. 병변의 형태가 평탄하거나 함몰되어 있어 밴드로 묶기 어렵습니다.
• 주요 치료법:
  • 헤모클립 지혈술 (Hemoclipping): 노출된 혈관을 금속 클립으로 직접 집어서 기계적으로 지혈합니다.
  • 열응고소작술 (Thermal coagulation): 전기나 열을 이용하여 출혈 혈관을 지져서 응고시킵니다.
  • 에피네프린 국소 주입술 (Epinephrine injection): 혈관수축제인 에피네프린을 출혈 부위 주변에 주사하여 일시적으로 지혈을 유도합니다. 보통 다른 시술과 병행하여 사용합니다.

문제와의 연관성

제시된 문제는 만성 음주력, 황달, 거미혈관종, 복수 등 간경변증의 뚜렷한 소견을 보이는 환자에게서 발생한 상부위장관 출혈입니다. 이러한 환자에서 가장 먼저 의심해야 할 출혈 원인은 식도 정맥류 파열입니다.

실제 내시경 사진에서도 구불구불하게 확장된 식도 정맥류가 확인되므로, 식도 정맥류 출혈에 대한 표준 1차 치료법인 '밴드결찰술'이 가장 적절한 치료가 됩니다. 만약 이 환자의 출혈 원인이 위궤양이었다면 헤모클립 지혈술 등이 우선 고려되었을 것입니다.