네, 맞습니다. Rh(-) 산모에서 예방적 RhoGAM(anti-D 면역글로불린) 투여는 임신 28주경 시행하는 항체 선별검사(indirect Coombs test)에서 항체가 음성으로 확인된, 즉 아직 감작(sensitization)되지 않은 경우에만 시행합니다.

항체 검사에서 양성이 나왔다는 것은 이미 산모의 체내에 RhD 항원에 대한 항체가 형성(감작)되었다는 의미이므로, 이 시점에서는 예방 목적인 RhoGAM 투여가 의미가 없습니다.

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근거 및 상세 해설

1. RhoGAM 투여의 목적과 원리

• 목적: Rh(-) 산모가 Rh(+) 태아를 임신했을 때 발생할 수 있는 Rh 동종면역(alloimmunization)을 예방하는 것입니다. 동종면역이란, 태아의 Rh(+) 적혈구가 산모의 혈액으로 유입되었을 때, 산모의 면역체계가 이를 외부 항원으로 인식하여 항D(anti-D) 항체를 생성하는 현상을 말합니다.
• 문제점: 일단 항체가 생성되면(감작되면), 이 항체(IgG)는 태반을 통과할 수 있습니다. 현재 임신 또는 다음 임신에서 태아가 Rh(+)일 경우, 산모의 항체가 태아의 적혈구를 공격하여 용혈을 일으키고, 이는 태아 빈혈, 태아수종(hydrops fetalis), 심하면 태아 사망으로 이어질 수 있습니다 (신생아 용혈성 질환, HDFN).
• 원리: RhoGAM은 인위적으로 만든 항D(anti-D) 항체입니다. 이를 산모에게 주사하면, 산모의 혈액으로 유입된 소량의 Rh(+) 태아 적혈구를 산모의 면역체계가 인지하기 전에 먼저 파괴하고 제거합니다. 결과적으로 산모의 면역체계는 스스로 항체를 만드는 과정(능동면역)을 시작하지 않게 됩니다. 즉, 수동면역을 통해 능동면역(감작)을 차단하는 원리입니다.

2. 임상적 적용: 투여 시점과 조건

제공된 개념서 내용처럼, Rh(-) 산모의 산전 관리는 다음과 같은 순서로 이루어집니다.

• 초기 산전 검사: 모든 임산부의 혈액형(ABO, Rh)과 비예기 항체 선별검사(indirect Coombs test)를 시행하여 Rh(-) 여부와 기존 감작 여부를 확인합니다.
• 임신 28주경:
  • 항체 선별검사 재시행: Rh(-) 산모에서 다시 항체 선별검사를 시행합니다.
  • 검사 결과가 음성인 경우: 아직 감작되지 않았음을 의미합니다. 임신 후반기에 자연적으로 발생할 수 있는 소량의 태아-모체 출혈(fetomaternal hemorrhage)에 의한 감작을 예방하기 위해 이 시점에 예방적으로 RhoGAM 300μg을 투여합니다.
  • 검사 결과가 양성인 경우: 이미 산모가 감작되었음을 의미합니다. 이 경우 예방적 RhoGAM 투여는 효과가 없으며 시행하지 않습니다. 대신, 항체 역가를 주기적으로 추적 관찰하고, 태아 빈혈 여부를 평가하기 위해 중대뇌동맥 최고수축기속도(MCA-PSV) 측정 등 집중적인 태아 감시를 시작합니다.

3. 분만 후 및 기타 상황에서의 RhoGAM 투여

• 분만 후: Rh(-) 산모가 Rh(+) 신생아를 분만한 경우, 분만 과정에서 다량의 태아 혈액이 산모에게 유입될 수 있으므로 감작을 예방하기 위해 분만 후 72시간 이내에 RhoGAM을 추가로 투여해야 합니다. 만약 신생아가 Rh(-)라면 투여할 필요가 없습니다.
• 기타 필요한 경우: 유산, 자궁외임신, 양수천자나 융모막검사 같은 침습적 시술, 산전 출혈, 복부 외상 등 태아-모체 출혈의 위험이 있는 어떤 상황에서도 감작 예방을 위해 RhoGAM 투여가 필요할 수 있습니다.

요약

Rh(-) 산모에게 임신 28주에 시행하는 RhoGAM 투여는 **'예방'**이 목적입니다. 따라서 항체 검사를 통해 아직 항체가 형성되지 않은 (음성) 상태임이 확인되어야만 투여의 대상이 됩니다. 항체가 이미 형성된 (양성) 산모는 예방이 아닌, 감작된 상태에 대한 관리 및 치료의 대상으로 전환됩니다.