중격자궁 외 다른 자궁 기형(단각자궁, 쌍각자궁 등)은 불임 자체를 치료하기 위한 수술적 교정을 일반적으로 시행하지 않습니다. 수술은 주로 반복 유산(recurrent pregnancy loss, RPL)이나 자궁내막증과 같은 합병증 예방을 위해 제한적으로 고려됩니다.

자궁 기형의 종류에 따른 불임 치료 접근법은 다음과 같습니다.

1. 단각자궁 (Unicornuate Uterus)

단각자궁 자체에 대한 교정 수술은 시행하지 않습니다. 치료는 동반된 흔적자궁(rudimentary horn)의 유무와 기능에 따라 결정됩니다.

• 기능성 자궁내막을 가진 흔적자궁이 있는 경우: 수술적 절제가 필요합니다.
  • 근거: 흔적자궁 내 자궁내막이 월경혈을 배출하지 못해 주기적인 통증, 자궁내막증을 유발할 수 있습니다. 또한, 흔적자궁으로 임신(rudimentary horn pregnancy)이 될 경우 자궁 파열의 위험이 매우 높아 생명을 위협할 수 있기 때문에 예방적 절제술을 시행합니다. 이 수술은 불임 치료 목적이 아닌 합병증 예방이 주된 목적입니다.
• 흔적자궁이 없거나 기능성 자궁내막이 없는 경우: 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
  • 근거: 산과적 합병증(자궁 내 성장 지연, 조산, 둔위 등)의 위험은 증가하지만, 자궁 기형 자체에 대한 치료는 불필요합니다. 이 경우 다른 불임 원인이 있는지 평가하고, 필요시 체외수정(IVF) 등 보조생식술을 고려합니다.

2. 쌍각자궁 (Bicornuate Uterus) 및 중복자궁 (Uterus Didelphys)

이 두 기형은 불임보다는 반복 유산, 조산과 더 연관이 깊습니다. 따라서 불임만을 이유로 수술적 교정을 하는 경우는 드뭅니다.

• 치료 방침: 일반적으로 경과 관찰을 우선합니다.
  • 근거: 쌍각자궁이나 중복자궁을 가진 여성도 정상적인 임신과 출산이 가능하며, 수술(자궁통합술, metroplasty) 자체가 침습적이고 수술 후 자궁 파열의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
• 수술적 치료 (자궁통합술, Metroplasty)를 고려하는 경우:
  • 적응증: 다른 원인이 없는 반복적인 유산이나 조산의 병력이 명확할 때 제한적으로 고려할 수 있습니다.
  • 주의점: 수술의 효과에 대해서는 아직 논란이 있으며, 중격자궁의 자궁경하 중격절제술만큼 효과가 명확하게 입증되지 않았습니다. 따라서 수술 결정은 매우 신중하게 이루어집니다.

요약: 자궁 기형별 불임/반복 유산 치료 방침 비교

기형 종류	불임/반복 유산과의 연관성	주된 치료 방침
중격자궁	반복 유산과 연관성이 매우 높음. 불임과의 연관성도 보고됨.	자궁경하 중격절제술 시행 시 임신 예후가 크게 개선됨.
쌍각자궁/중복자궁	불임보다는 반복 유산, 조산과 연관성이 더 높음.	일반적으로 수술하지 않음. 반복 유산이 지속될 경우 제한적으로 자궁통합술(metroplasty) 고려.
단각자궁	반복 유산, 조산 등 산과적 합병증 위험 증가.	불임 자체에 대한 수술은 없음. 기능성 흔적자궁이 있을 경우 합병증 예방을 위해 예방적 절제술 시행.