네, 부신 기능 부전으로 인한 부신 위기(Adrenal crisis)가 의심되는 혈역학적으로 불안정한 환자에게는 수액 소생술과 동시에 Hydrocortisone을 즉시 정맥 투여하는 것이 최우선 치료입니다.

이는 부신 위기에서의 저혈압이 단순한 체액 부족(hypovolemia)뿐만 아니라, 코르티솔(cortisol) 결핍으로 인한 혈관의 카테콜아민(catecholamine) 반응성 저하 및 혈관 확장(vasodilation)이 핵심 기전이기 때문입니다.

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근거 및 상세 해설

1. 부신 위기 쇼크의 병태생리: 왜 Hydrocortisone이 필수적인가?

부신 위기에서 발생하는 쇼크는 복합적이지만, 핵심은 **코르티솔 결핍으로 인한 혈관확장성 쇼크(vasodilatory shock)**입니다.

• 혈관 수축 반응 저하: 코르티솔은 혈관 평활근이 노르에피네프린(norepinephrine)과 같은 혈관수축 물질(vasopressor)에 정상적으로 반응하도록 하는 데 필수적인 역할을 합니다(permissive effect). 코르티솔이 없으면 혈관이 이완되어 혈압이 급격히 떨어집니다.
• 단순 수액만으로는 한계: 이런 상태에서는 수액을 대량으로 투여해도 혈관이 수축하지 못하므로 혈압이 효과적으로 오르지 않거나 일시적으로만 상승합니다. 근본 원인인 코르티솔 결핍을 교정해야만 혈관이 다시 수축력을 회복하고 혈압이 안정될 수 있습니다.

따라서, 부신 위기가 의심되는 쇼크 환자에게 Hydrocortisone 투여를 지연하는 것은 매우 위험하며, 수액 공급과 함께 즉각적인 치료의 핵심 축을 이룹니다.

2. 초기 처치 프로토콜: 수액과 Hydrocortisone의 동시 투여

제시된 문제의 환자는 만성 스테로이드 사용 후 중단력, 저혈압, 빈맥, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈당 등 부신 위기의 전형적인 소견을 보입니다. 이런 환자의 표준 치료 지침은 다음과 같습니다.

• 즉각적인 처치 (진단 검사를 기다리지 않음):
  1. Stress-dose Hydrocortisone 투여: **Hydrocortisone 100mg을 즉시 정맥 주사(IV push)**하고, 이후 6-8시간마다 50-100mg을 지속적으로 투여하거나 200mg/24hr로 지속 주입합니다. Hydrocortisone은 당질코르티코이드(glucocorticoid) 효과와 함께 고용량에서 무기질코르티코이드(mineralocorticoid) 효과도 있어 초기 처치에 가장 적합합니다.
  2. 수액 소생술: **D5NS (5% 포도당 함유 생리식염수)**를 첫 1시간 동안 1L를 빠르게 주입하는 등 적극적으로 공급합니다. D5NS를 선택하는 이유는 저혈당과 저나트륨혈증, 탈수를 동시에 교정할 수 있기 때문입니다.

3. 문제의 선택지 분석

• 1. 10% 포도당 수액 투여: 저혈당 교정은 필요하지만, 이 환자의 핵심 문제인 쇼크와 전해질 불균형을 해결할 수 없어 단독으로는 부적절합니다.
• 2. 3% 생리식염수 투여: 저나트륨혈증이 있으나, 3% 고장성 식염수는 심각한 신경학적 증상을 동반한 급성 저나트륨혈증에서 고려하며, 부신 위기 환자에서는 수액 소생술과 Hydrocortisone 투여로 대부분 교정되므로 1차 선택이 아닙니다.
• 3. Hydrocortisone 투여 (정답): 쇼크의 근본 원인을 교정하고 환자의 혈역학적 안정을 위해 가장 먼저 시행해야 할 핵심 치료입니다.
• 4. Fludrocortisone 투여: 경구용 무기질코르티코이드로, 급성기 치료에는 사용하지 않습니다. Hydrocortisone 고용량 투여로 초기의 무기질코르티코이드 효과는 충분하며, 환자가 안정화되고 Hydrocortisone 용량을 감량할 때 (주로 일차성 부신 기능 부전 환자에서) 추가를 고려합니다.
• 5. 비스테로이드성 소염제 투여: 환자의 상태와 무관하며, 오히려 쇼크 상태에서 신기능을 악화시킬 수 있어 금기입니다.

결론적으로, 부신 위기가 강력히 의심되는 혈역학적 불안정 상태에서는 수액 소생술을 시작함과 동시에, 쇼크의 근본 원인을 해결하기 위한 Hydrocortisone 정맥 투여가 가장 중요하고 시급한 치료입니다.