정답이 2번 암로디핀이 아닌 3번 이부프로펜인 이유는 신기능 저하(혈청 크레아티닌 1.4 mg/dL)가 동반되었기 때문입니다. 암로디핀에 의한 부종은 신기능 저하를 동반하지 않지만, 이부프로펜(NSAID)에 의한 부종은 급성 신손상을 유발하여 발생할 수 있습니다.

상세 해설

이 문제의 핵심은 두 가지 흔한 약물 유발성 부종의 원인인 암로디핀(CCB)과 이부프로펜(NSAID)을 감별하는 것입니다. 감별의 가장 중요한 단서는 혈액 검사상의 신기능 저하 소견과 약물 복용 시점입니다.

1. 신기능 저하(Acute Kidney Injury, AKI) 소견

   • 환자의 혈청 크레아티닌은 1.4 mg/dL로 참고치(0.7~1.2)를 초과하여 상승했습니다. 이는 급성 신손상을 시사하는 소견입니다.
   • 이부프로펜 (NSAID): 신장에서 혈관 확장에 관여하는 프로스타글란딘(prostaglandin)의 합성을 억제합니다. 이로 인해 신장으로 들어오는 혈류량이 감소하고 사구체여과율(GFR)이 떨어져, 나트륨과 수분이 몸에 축적(저류)되면서 부종과 급성 신손상이 발생할 수 있습니다. 특히 고령, 당뇨, 고혈압 등 기저질환이 있는 환자에서 위험이 높습니다.
   • 암로디핀 (CCB): 전신 세동맥(arteriole)을 확장시키는 기전으로 혈압을 낮춥니다. 이때 모세혈관 이전의 세동맥이 모세혈관 이후의 세정맥(venule)보다 더 강하게 확장되어 모세혈관 내 정수압(hydrostatic pressure)이 증가하고, 이로 인해 체액이 혈관 밖으로 빠져나가 부종이 발생합니다. 이 과정은 신기능에 직접적인 영향을 주지 않으므로, 크레아티닌 수치를 상승시키지 않습니다.

2. 시간적 선후관계 (Temporal Relationship)

   • 환자는 3주 전부터 무릎 통증으로 이부프로펜 복용을 새로 시작했고, 10일 전부터 부종이 발생했습니다. 부종의 발생 시점이 새로운 약물인 이부프로펜의 복용 시점과 일치합니다.
   • 암로디핀은 15년 전부터 복용해온 약물로, 오랜 기간 문제없이 복용하다가 갑자기 부종이 발생할 가능성은 새로운 약물에 의한 부작용 가능성보다 낮습니다.

이부프로펜 vs. 암로디핀 부종 비교

구분	이부프로펜 (NSAID)	암로디핀 (CCB)
부종 기전	신장 프로스타글란딘 억제 → 신혈류량 감소 → 나트륨/수분 저류	전모세혈관 세동맥 확장 → 모세혈관 정수압 증가 → 체액 유출
신기능 영향	신기능 저하(Cr 상승) 유발 가능	신기능에 영향 없음 (Cr 정상)
이 환자의 단서	최근 복용 시작, Cr 1.4 mg/dL로 상승	장기간 복용 중

따라서 이 환자의 부종은 최근 복용을 시작한 이부프로펜이 신기능을 저하시켜 발생했을 가능성이 가장 높습니다. 암로디핀도 부종의 흔한 원인이지만, 신기능 저하 소견이 동반된 이 증례에서는 정답이 될 수 없습니다.