2022-KMLE-3교시-30번

30. 15세 여아가 복통과 구토로 병원에 왔다. 2일 전 자전거를 타다가 넘어지고 나서 복통이 생겼고 식사 후 복통과 구토가 심하여 잘 먹지 못했다. 배가 아파서 허리를 펴거나 걷지 못하였다. 혈압 125/65 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.5℃이다. 키 169 cm (85백분위수), 체중 76 kg (99백분위수 이상)이다. 복부 청진에서 장음은 감소되어 있다. 복부 전체에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 배 X선사진(사진 1)과 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 2)이다. 통증 치료는?<div class="box-block">혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 16,400/mm3 (중성구 75%)
혈소판 173,000/mm3
C-반응단백질 34 mg/L (참고치, &lt;10)
혈액요소질소/크레아티닌 28/0.8 mg/dL
아밀라아제 1,280 U/L (참고치, 20～96)
리파제 1,320 U/L (참고치, 3～43)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/33098" elements="[]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/33099" elements="[]"></editable-image>

KMLE

 30. 15세 여아가  복통과 구토 로 병원에 왔다. 2일 전  자전거를 타다가 넘어지고 나서 복통 이 생겼고  식사 후 복통과 구토 가 심하여 잘 먹지 못했다.  배가 아파서 허리를 펴거나 걷지 못하였다 . 혈압 125/65 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.5℃이다. 키 169 cm (85백분위수), 체중 76 kg (99백분위수 이상)이다. 복부 청진에서  장음은 감소 되어 있다. 복부 전체에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 배 X선사진(사진 1)과 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 2)이다. 통증 치료는?   혈색소 11.5 g/dL, 백혈구  16,400 /mm3 (중성구 75%)
혈소판 173,000/mm3
C-반응단백질  34  mg/L (참고치, &lt;10)
혈액요소질소/크레아티닌  28 /0.8 mg/dL
아밀라아제  1,280  U/L (참고치, 20～96)
리파제  1,320  U/L (참고치, 3～43)       1. 모르핀 2. 디아제팜 3. 메페리딘 4. 이부프로펜 5. 아세트아미노펜 - 해설:  15세 여자가  외상 후 복통과 구토 로 내원하였다. 식후 심해졌고  복통은 허리를 펴거나 걷지못할정도로 심하다 .  WBC, CRP, amylase, lipase↑로 췌장염 을 의심할 수 있다. CT에서  pancreas laceration 이 관찰되어  외상성 췌장손상 을 의심할 수 있고 복부 압통/ 반발압통 (+/+)로  복막염 까지 진행된 상황이다.   통증의 정도가 몸을 가누지 못할정도로 심하며 급성 췌장염 에서 통증 조절로  마약성 진통제 를 사용할 수 있으므로  메페리딘 을 사용할 수 있다.    &lt;오답선지&gt;  1.모르핀: 오피오이드 약물이지만 ampulla of Vater를 수축시켜 통증이 악화되어 사용할 수 없다.  4,5: 현재 통증이 굉장히 심하고 급성 췌장염의 통증조절로 마약성 진통제를 사용한다. 

구토하는 원인으로 Xray 상으로는 obstruction 소견이 아니다라는 negative finding으로 보여주기 위해 나온거 같습니다. CT에선 외상으로 인해 췌장손상 및 췌장염이 있는 것을 보여주고 있습니다. 현재 화살표가 췌장손상 부분을 가르킵니다.

그러면 췌장이 손상되어서 혈액이 췌장주변에 고여있는건가요?

정황상 혈액일 가능성이 높은거 같습니다. 조영ct가 아니라 확실치 않은거 같습니다

xray 소견과 ct 소견이 전부 무엇을 의미하는지 잘 모르겠습니다 -  ? 

xray 소견과 ct 소견이 전부 무엇을 의미하는지 잘 모르겠습니다

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