임신 전 당뇨병(Pregestational Diabetes) 산모는 임신 중 혈당 조절을 위해 원칙적으로 인슐린 투여를 우선적으로 시행합니다. 식이요법과 운동요법을 먼저 시도하는 임신성 당뇨병(Gestational Diabetes)과는 접근 방식이 다릅니다.

근거

1. 태아 안전성: 개념서 내용과 같이, 인슐린은 태반을 통과하지 않아 태아에게 미치는 부작용 위험이 가장 적습니다. 이 때문에 임신 중 당뇨병 약물 치료의 **표준 치료(gold standard)**로 간주됩니다. 반면, 대부분의 경구혈당강하제는 태반 통과 가능성 및 태아 안전성에 대한 데이터가 충분하지 않아 일반적으로 권고되지 않습니다.

2. 엄격한 혈당 조절의 필요성: 임신 전 당뇨병은 임신성 당뇨병보다 태아 기형, 자연 유산, 주산기 합병증의 위험이 현저히 높습니다. 특히 임신 초기의 고혈당은 태아의 주요 장기가 형성되는 시기에 심각한 기형을 유발할 수 있습니다. 따라서 임신 확인 즉시, 또는 임신 계획 단계부터 목표 혈당(HbA1c < 6.5%)을 달성하기 위해 보다 확실하고 즉각적인 약물 치료가 필요합니다.

상세 해설

• 치료 전략의 차이:
  • 임신 전 당뇨병: 임신 전부터 이미 인슐린 분비능 저하 또는 인슐린 저항성이 존재하는 상태입니다. 따라서 임신으로 인한 호르몬 변화와 대사 요구량 증가를 감당하기 위해 대부분 인슐린 치료가 필수적입니다. 식이요법과 운동은 인슐린 치료의 효과를 높이고 필요 용량을 조절하기 위해 반드시 병행되어야 하는 보조적인 관리 방법입니다.
  • 임신성 당뇨병: 임신 중반기 이후 태반 호르몬으로 인해 인슐린 저항성이 증가하여 처음 발생한 내당능 장애입니다. 비교적 경증인 경우가 많아, 우선적으로 식이요법과 운동요법을 2주가량 시도하여 목표 혈당에 도달하는지 확인합니다. 이 방법으로 조절되지 않을 경우에 인슐린 등 약물 치료를 시작합니다.

결론적으로, 임신 전 당뇨병은 임신성 당뇨병에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험도가 훨씬 크므로, 처음부터 가장 안전하고 효과적인 약물인 인슐린을 사용하여 적극적으로 혈당을 조절하는 것이 원칙입니다.