내시경 풍선확장술(1번)이 정답이 아닌 이유는, 내시경조차 통과하지 못할 정도로 유문부 협착이 매우 심해 시술의 성공 가능성이 낮고 재발 위험이 높기 때문입니다. 질문하신 대로 '내시경 통과 불가능'이라는 소견이 이 시술을 배제하는 결정적인 근거가 됩니다.

상세 해설

1. 내시경 풍선확장술의 전제 조건과 한계

   • 시술 과정: 내시경 풍선확장술은 내시경을 통해 협착 부위까지 접근한 후, 가이드와이어(guidewire)를 협착 부위에 통과시키고, 그 와이어를 따라 풍선 카테터를 위치시킨 뒤 풍선을 부풀려 좁아진 부위를 넓히는 시술입니다.
   • 기술적 어려움: 이 환자의 경우, 유문륜의 협착이 너무 심해 내시경 스코프 자체가 통과하지 못했습니다. 이는 협착 부위의 내경이 매우 좁아 시야 확보가 어렵고, 가이드와이어를 정확히 통과시키는 것 자체가 기술적으로 매우 어렵거나 불가능함을 의미합니다. 시술의 첫 단계부터 진행이 불가능한 것입니다.
   • 낮은 성공률 및 높은 재발률: 설령 가이드와이어를 통과시켜 시술을 시도한다 하더라도, 소화성 궤양의 후유증으로 인한 만성적인 염증과 섬유화(반흔)로 생긴 심한 협착은 풍선확장술에 잘 반응하지 않습니다. 일시적으로 넓어지더라도 탄성 반동(elastic recoil)이나 재협착이 발생할 확률이 매우 높습니다. 따라서 근본적인 해결책이 되기 어렵습니다.

2. 위공장연결술이 최적인 이유

   • 위공장연결술(Gastrojejunostomy)은 폐쇄된 유문부를 그대로 두고, 확장된 위와 소장(공장)을 직접 연결하여 음식물이 우회할 수 있는 새로운 길을 만들어주는 수술입니다.
   • 이 방법은 내시경적 접근이 불가능한 심한 기계적 폐쇄를 근본적으로 해결할 수 있는 가장 확실하고 효과적인 치료법입니다. 환자의 조기 포만감, 구토 등의 증상을 영구적으로 해소할 수 있습니다. 조직검사에서 악성 소견이 없으므로, 위를 보존하면서 우회로만 만드는 위공장연결술이 적절합니다.