높은 AST/ALT 수치만으로는 호르몬 요법의 절대적 금기가 되는 '활동성 간담낭 질환'으로 진단하지 않습니다. 오히려 이 환자의 간수치 및 중성지방 상승은 간 초회 통과 대사를 피하는 경피 에스트로젠(transdermal estrogen)을 선택해야 하는 강력한 근거가 됩니다.

근거 및 상세 해설

1. '활동성(Active) 간담낭 질환'의 정의 호르몬 요법의 절대적 금기증에 해당하는 '활동성 간질환(active liver disease)' 또는 '활동성 간담낭 질환'은 급성 간염, 담관염, 담낭염, 담도 폐쇄, 간부전과 같이 급성 염증이나 심각한 기능 저하가 진행 중인 상태를 의미합니다. 이러한 상태는 보통 복통, 발열, 황달 등의 특징적인 증상을 동반하며, 빌리루빈, ALP, GGT 수치가 현저히 상승하는 소견을 보입니다. 이 문제의 환자는 간담낭 질환을 의심할 만한 특이 증상(우상복부 통증, 발열 등)이 전혀 없으며, 단지 무증상으로 AST/ALT 수치만 상승해 있습니다. 이는 '활동성' 질환보다는 만성적인 상태를 시사합니다.

2. 환자의 간수치 상승에 대한 해석 환자는 비만(BMI 26.6kg/m²), 고중성지방혈증(350mg/dL), 고콜레스테롤혈증(250mg/dL)을 동반하고 있습니다. 이러한 대사 이상 소견과 함께 나타나는 무증상적인 AST/ALT 상승은 **비알코올성 지방간 질환(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)**일 가능성이 매우 높습니다. NAFLD는 호르몬 요법의 절대적 금기증이 아닙니다.

3. 치료법 선택의 핵심: 투여 경로의 차이 환자의 간수치와 중성지방 수치가 높은 상황은 호르몬 요법을 금기하기보다는, 가장 안전한 투여 경로를 선택하는 중요한 기준이 됩니다.

   • 경구 에스트로젠: 간에서 초회 통과 대사(first-pass metabolism)를 거칩니다. 이 과정에서 간에 부담을 줄 수 있고, 특히 중성지방(triglyceride) 합성을 촉진하여 고중성지방혈증을 악화시킬 수 있습니다. 또한 담즙 정체(cholestasis)의 위험을 높여 담낭 질환의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
   • 경피 에스트로젠 (패치, 젤 등): 피부를 통해 흡수되어 간 초회 통과 대사를 거치지 않습니다. 따라서 간 기능에 미치는 영향이 거의 없고, 중성지방 수치를 높이지 않으며, 혈전색전증이나 담낭 질환의 위험도 경구제에 비해 낮습니다.

결론적으로, 환자의 간수치 상승은 '활동성 간담낭 질환'이 아니며, 대사증후군과 연관된 비알코올성 지방간 질환일 가능성이 높습니다. 따라서 폐경 증상 조절을 위해 호르몬 요법이 필요하지만, 간 대사에 부담을 주고 중성지방을 악화시킬 수 있는 경구제는 피해야 합니다. 이미 레보노르제스트렐자궁내장치로 자궁내막이 보호되고 있으므로, 간 초회 통과 대사를 피하는 경피 에스트로젠을 단독으로 투여하는 것이 가장 안전하고 적절한 치료법입니다.