핵심 결론

중증 소견을 동반한 자간전증(Preeclampsia with severe features)에서는 실제 경련이 없더라도, 자간증(Eclampsia)으로의 진행을 예방하기 위한 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 투여가 최우선 치료입니다. 질문하신 내용과 달리, 황산마그네슘은 이미 발생한 경련(자간증)의 치료뿐만 아니라, 중증 자간전증에서 경련을 예방하는 것이 주된 목적입니다.

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상세 해설

1. 황산마그네슘: 경련 '예방'이 핵심 목표

제시된 환자는 혈압 165/115 mmHg의 중증 고혈압과 함께 '눈앞이 흐릿하게 보이는' 시야 장애를 호소하고 있습니다. 이는 중증 자간전증의 진단 기준을 충족하며, 뇌의 과흥분 상태로 인해 언제든 경련이 발생할 수 있는 매우 위험한 상황임을 시사합니다.

• 치료의 우선순위: 중증 자간전증에서 가장 치명적인 합병증은 자간증(경련) 발작입니다. 경련은 산모와 태아의 저산소증, 뇌손상, 태반조기박리 등을 유발할 수 있습니다. 따라서 산모의 안정을 위해 경련의 문턱(seizure threshold)을 높여주는 황산마그네슘을 투여하여 경련을 예방하는 것이 혈압 조절보다 선행되거나 최소한 동시에 이루어져야 할 가장 중요한 조치입니다.
• 작용 기전: 황산마그네슘은 중추신경계에서 NMDA 수용체를 차단하여 신경세포의 흥분성을 낮춤으로써 항경련 효과를 나타냅니다. 이는 혈압 강하 효과와는 다른 기전입니다.

2. 혈압 조절과의 관계

물론, 160/110 mmHg 이상의 중증 고혈압은 산모의 뇌출혈(stroke), 심부전 등 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 반드시 조절해야 합니다. 히드랄라진(Hydralazine)이나 라베탈롤(Labetalol)과 같은 혈압 강하제 투여는 필수적입니다.

• 치료의 순서와 병행: 임상적으로는 황산마그네슘 부하용량(loading dose)을 정맥 투여함과 동시에, 혈압 강하제를 투여하여 혈압을 조절합니다. 즉, '고혈압 조절'과 '경련 예방'은 둘 다 중요하지만, 자간전증이라는 질병의 병태생리를 고려할 때 경련 예방이 가장 특징적이고 우선적인 치료 목표가 됩니다.
• 선택지의 함의: 이 문제에서 '가장 먼저 해야 할 조치'를 묻는 것은 자간전증의 가장 핵심적인 치료 원칙을 이해하고 있는지를 평가하는 것입니다. 히드랄라진도 필요한 치료이지만, 중증 자간전증 환자에게 경련 예방 조치 없이 혈압만 조절하는 것은 표준 치료 지침에 어긋납니다.

치료 원칙 요약

중증 소견을 동반한 자간전증(Preeclampsia with severe features)의 초기 관리

1. 경련 예방 (최우선): 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 정맥 투여를 시작한다.
2. 혈압 조절: 수축기 혈압 ≥160 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110 mmHg인 경우, 라베탈롤, 히드랄라진, 니페디핀 등 혈압 강하제를 정맥 투여하여 뇌졸중 등 합병증을 예방한다.
3. 산모 및 태아 상태 감시: 지속적인 산모 활력징후, 소변량, 태아심박동 감시를 시행한다.
4. 분만 결정: 산모를 안정시킨 후, 임신 주수와 산모/태아의 상태를 종합적으로 고려하여 분만을 계획한다. 분만이 자간전증의 궁극적인 치료법입니다.

결론적으로, 경련이 아직 발생하지 않은 중증 자간전증 환자에서 황산마그네슘을 최우선으로 투여하는 것은 확립된 표준 치료 지침입니다.