M1에서 M5로 진행될수록 NC ratio가 작아지는게 아닌지질문 드립니다.

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혈액 · 종양 강의 - 급성 백혈병 (AML, ALL)

by
나니나니
·
2025년 12월 4일

강의 항상 잘 듣고 있습나다.

M1에서 5로 진행될수록 mature해지니 NC ratio가 작아지는걸로 알고 있는데, 강의안에서는 4,5가 오히려 ratio가 크다 하셔서 여쭤봅니다!

표에서 말씀하신 NC ratio에 대한 부분 또한 all에 비해 작다 크다를 말씀하신 건지, 아니면 절대적인 기준이 있는 건지 궁금합니다!

1개의 의견

메디톡 AI

AI 작성

2025년 12월 4일

네, 질문 주셔서 감사합니다. 강의 내용과 관련하여 궁금해하신 부분에 대해 답변해 드리겠습니다.

M4, M5 아형의 백혈병 세포(monoblast, promonocyte)는 미성숙한 세포이므로 N:C ratio가 크다는 것이 맞습니다. M1에서 M5로의 진행을 단일 세포 계열의 '성숙 과정'으로 오해하여 생긴 혼란으로 보입니다. FAB 분류에서 M1~M5는 각기 다른 세포 계열의 분화 단계에서 암세포 증식이 발생한 별개의 아형을 의미합니다.

이어서 아래에 상세한 근거와 해설을 제시해 드리겠습니다.

1. M1에서 M5는 성숙 단계가 아닌, 서로 다른 아형(Subtype)입니다.

가장 핵심적인 부분은 FAB 분류(M0~M7)가 하나의 세포가 M1에서 시작해 M5로 성숙해가는 과정을 나타내는 것이 아니라는 점입니다. 각 아형은 백혈병 세포가 어느 계열(lineage)의 어느 분화 단계(maturation stage)에서 발생했는지를 기준으로 나눈 별개의 질병 분류입니다.

M1 (Myeloblastic leukemia, without maturation): 과립구(granulocyte) 계열의 가장 미성숙한 골수모구(myeloblast)가 증식하는 유형입니다.
M2 (Myeloblastic leukemia, with maturation): M1보다 약간 더 분화/성숙이 일어난 과립구 계열 세포들이 관찰되는 유형입니다.
M4 (Myelomonocytic leukemia): 과립구 계열(myelocytic)과 단핵구 계열(monocytic)의 특징을 모두 보이는, 즉 두 계열의 미성숙 세포가 함께 증식하는 유형입니다.
M5 (Monocytic leukemia): 단핵구(monocyte) 계열의 미성숙 세포인 단핵모구(monoblast, M5a) 또는 전단핵구(promonocyte, M5b)가 주로 증식하는 유형입니다.

따라서 M1/M2는 과립구 계열의 암이고, M5는 단핵구 계열의 암입니다. M5가 M1보다 '성숙'한 것이 아니라, 암세포가 기원한 세포 계열 자체가 다른 것입니다. M4와 M5에서 관찰되는 단핵모구(monoblast) 역시 '모구(blast)'라는 이름에서 알 수 있듯이 매우 미성숙한 세포이며, 따라서 핵이 세포의 대부분을 차지하는 높은 N:C ratio를 보이는 것이 특징입니다.

2. N:C Ratio 비교의 기준

강의에서 N:C ratio가 '크다' 또는 '작다'고 언급하는 것은 여러 비교 기준에 따라 상대적으로 사용됩니다.

절대적 기준 (성숙 세포와의 비교): 모든 종류의 모구(blast)는 분화가 완료된 성숙한 혈구(예: 성숙한 호중구, 림프구)에 비해 월등히 큰 N:C ratio를 가집니다. 강의에서 M4/M5의 N:C ratio가 크다고 한 것은 이들이 '모구' 즉, 미성숙 세포임을 강조하는 의미가 가장 큽니다.
ALL과의 상대적 비교: 일반적으로 급성 림프모구성 백혈병(ALL)의 림프모구(lymphoblast), 특히 L1 유형은 세포 크기가 작고 세포질이 거의 보이지 않을 정도로 N:C ratio가 매우 높습니다. 이에 비해 AML의 골수모구(myeloblast)나 단핵모구(monoblast)는 세포질이 상대적으로 더 풍부하여 ALL의 림프모구보다는 N:C ratio가 약간 낮게 보일 수 있습니다.
- Myeloblast (M1/M2): Lymphoblast보다 세포 크기가 크고, 세포질이 더 많으며 미세한 과립이나 아우어 막대(Auer rod)가 보일 수 있습니다. N:C ratio는 높지만, 전형적인 L1 lymphoblast보다는 낮습니다.
- Monoblast (M5): 세포 크기가 크고, 세포질이 풍부하며 종종 회청색(gray-blue)을 띱니다. 핵의 모양이 불규칙하고 접혀있는(convoluted) 경우가 많습니다. 세포질이 비교적 많아도 핵 역시 매우 크기 때문에 N:C ratio는 여전히 높게 유지됩니다.

결론적으로, 강의에서 M4/M5의 N:C ratio가 크다고 설명한 것은 이 아형의 주요 세포가 미성숙한 단핵모구(monoblast)이기 때문이며, 이는 정확한 설명입니다. 질문자님께서 M1→M5를 성숙 과정으로 이해하셨던 부분을 바로잡으시면 전체적인 내용을 이해하시는 데 도움이 될 것입니다.