2022-실전-3교시-52번

60세 남자가 2시간 전부터 시작된 쥐어짜는 듯한 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 왼쪽 어깨로 방사되었으며 식은땀을 동반하였다. 발열 등의 전신 징후는 없었다. 혈압은 140/90 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5도이다.<div class="box-block">[검사 소견]<ul><li>심전도: V1~V4 유도에서 3 mm 이상의 ST분절 상승</li><li>심근 트로포닌 I: 1.5 ng/mL (참고치 0.0~0.4)</li></ul></div>이 환자에게 시행해야 할 가장 적절한 조치는?

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 60세 남자가 2시간 전부터 시작된 쥐어짜는 듯한 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 왼쪽 어깨로 방사되었으며 식은땀을 동반하였다. 발열 등의 전신 징후는 없었다. 혈압은 140/90 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5도이다.   [검사 소견]    심전도: V1~V4 유도에서 3 mm 이상의 ST분절 상승    심근 트로포닌 I: 1.5 ng/mL (참고치 0.0~0.4)     이 환자에게 시행해야 할 가장 적절한 조치는?  1. 관상동맥중재술 2. 폐기능검사 3. 운동부하심전도검사 4. 위내시경 5. 심장막천자 - 해설:   📌 한줄 요약 : 전형적인 흉통과 심전도상 V1~V4의 ST분절 상승은  급성 전벽 심근경색 을 시사하며 신속한  관상동맥중재술 이 필요합니다.   📌 해설 : 환자는 2시간 전 발생한 쥐어짜는 듯한 흉통과 식은땀을 주소로 내원하였고, 심전도에서 V1~V4 유도의 ST분절 상승이 확인되었습니다. 이는 급성 전벽 심근경색에 합당한 소견입니다. 급성 심근경색이 강력히 의심되는 경우 심근 손상을 최소화하기 위해 즉각적인 재관류 치료가 필요하며, 가장 우선적으로 권고되는 치료는 일차  관상동맥중재술 입니다.   📌 팁 :  흉통 + ST분절 상승 = 급성 심근경색  ➔ 증상 발생 12시간 이내라면 즉시  관상동맥중재술  시행   📌 오답 해설 :  ② 폐기능검사: 천식이나 만성폐쇄성폐질환 등 호흡기 질환 진단에 쓰이며 현재의 심혈관계 응급 상황에는 맞지 않습니다.  ③ 운동부하심전도검사: 안정형 협심증의 진단에 유용하나 급성 심근경색 환자에서는 심근 허혈을 악화시키고 치명적인 부정맥을 유발할 수 있어 금기입니다.  ④ 위내시경: 역류성 식도염이나 위궤양의 진단에 사용되며 응급을 요하는 심근경색 상황에서는 적절하지 않습니다.  ⑤ 심장막천자: 심장눌림증의 치료적 시술로 급성 심근경색의 일차 치료와는 무관합니다.   📌 개념 정리      ST분절상승 심근경색의 치료 : 증상 발생 12시간 이내라면 즉시 일차 관상동맥중재술을 시행하여 혈류를 재개시켜야 합니다.     대체 치료 : 관상동맥중재술이 불가능한 환경에서는 병원 도착 30분 이내에 혈전용해제 투여를 고려합니다.     초기 보존적 치료 : 산소 투여, 아스피린 및 항혈소판제, 질산염제제 등을 신속히 투여합니다.     금기 사항 : 급성기 심근경색 환자에게 운동부하검사와 같은 허혈 유발 검사는 절대 금기입니다.   

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