네, 흉막에 인접한 종괴의 조직 검사 방법으로 경피적 폐생검술(Transthoracic needle aspiration/biopsy, TTNA/B)을 고려할 수 있습니다. 하지만 이 문제의 경우, 기관지내시경이 더 우선적으로 고려되는 이유는 종괴의 크기와 예상 기원 부위, 그리고 진단적 접근의 단계적 순서 때문입니다.

근거 및 상세 해설

폐 종괴의 조직학적 진단을 위한 접근법은 주로 병변의 위치에 따라 결정됩니다. 핵심 원칙은 **'중심부(Central) 병변은 기관지내시경, 말초부(Peripheral) 병변은 경피적 생검'**입니다.

1. 병변의 위치 및 크기 해석

   • 문제의 종괴는 5cm로 크기가 매우 크며 오른쪽 하엽에 위치합니다.
   • 비록 종괴가 흉막에 인접해 있지만, 이렇게 큰 종괴는 폐의 말초부에서 작게 시작하여 흉막까지 침범했다기보다는, 더 중심부의 기관지(segmental or subsegmental bronchi)에서 발생하여 바깥쪽으로 자라나가면서 흉막에 닿았을 가능성이 더 높습니다.
   • 따라서 기관지내시경을 통해 종괴에 접근하여 조직을 얻을 수 있을 확률이 상당히 높다고 판단하는 것이 합리적입니다.

2. 진단적 접근의 우선순위 및 안전성

   • 기관지내시경(Bronchoscopy): 폐암 진단에 있어 가장 기본적인 1차적 조직 검사 방법입니다. 특히 중심부에 위치한 병변의 진단율이 매우 높습니다. 또한, 조직 생검과 동시에 기관지 세척(bronchial washing)이나 솔질(brushing)을 통해 세포 검사를 시행할 수 있고, 기관지 내 종양의 침범 범위도 직접 확인할 수 있는 장점이 있습니다.
   • 경피적 폐생검술(TTNA/B): 폐의 말초 1/3 지점에 위치하여 기관지내시경이 도달하기 어려운 병변에 매우 유용합니다. 하지만 바늘로 흉벽과 폐를 뚫어야 하므로 기흉(Pneumothorax) 발생 위험이 약 15-25%로 상대적으로 높고, 출혈 등의 합병증 가능성도 있습니다.
   • 따라서 임상에서는 합병증 위험이 더 낮은 기관지내시경을 먼저 시도하여 진단이 되면 가장 좋고, 기관지내시경으로 접근이 어렵거나 검사 결과가 불충분할 때 경피적 생검술을 고려하는 것이 일반적인 순서입니다.

3. 문제 상황에 대한 종합적 판단

   • 환자는 40갑·년의 흡연력을 가진 고위험군이며, 폐문 주위 음영 증가 소견은 중심부 폐암(Central lung cancer)의 가능성을 강하게 시사합니다.
   • 5cm 크기의 큰 종괴는 기관지내시경으로 접근 가능성이 높습니다.
   • 흉강천자는 흉수의 원인을 감별하고 암세포 유무를 확인할 수는 있지만, 흉수에서 암세포가 나오지 않을 경우 진단이 불가능하며, 원발 종괴 자체의 조직형(histologic type)을 확정하기 위해서는 결국 종괴에 대한 직접적인 생검이 필요합니다.

핵심 개념 비교: 조직검사 방법 선택

검사 방법	기관지내시경 (Bronchoscopy)	경피적 폐생검술 (TTNA/B)
주요 적응증	중심부 병변 (기도 내, 기관지 주위)	말초부 병변 (폐의 바깥 1/3)
장점	- 기도 내 직접 관찰 가능<br>- 다양한 조직/세포 채취 가능<br>- 합병증 위험 비교적 낮음	- 말초 병변에 대한 높은 진단율<br>- 기관지내시경 접근 불가 시 유용
주요 합병증	출혈, 후두경련, 저산소증	기흉 (가장 흔함), 출혈, 공기 색전증

결론적으로, 질문하신 것처럼 흉막에 붙어 있는 병변은 경피적 생검술의 좋은 적응증이 될 수 있습니다. 하지만 이 문제는 종괴의 크기가 크고 환자의 병력상 중심부에서 기원했을 가능성이 높기 때문에, 더 안전하고 포괄적인 정보를 얻을 수 있는 기관지내시경을 우선적으로 시행하는 것이 가장 적절한 다음 단계입니다.