네, 이 CT 영상에서 췌장 두부 종괴가 상장간막동맥(Superior Mesenteric Artery, SMA)을 침범한 것으로 판단할 수 있습니다.

근거 및 상세 해설

1. CT 영상 소견 분석 제시된 축상(axial) CT 영상에서 췌장 두부에 위치한 경계가 불분명한 저음영 종괴가 관찰됩니다. 이 종괴는 주요 혈관인 상장간막동맥(SMA) 및 상장간막정맥(SMV)과 인접해 있습니다.

   • 혈관 침범의 근거: 영상에서 종괴와 SMA 사이의 정상적인 지방층(fat plane)이 소실되어 보이지 않습니다. 또한, 종괴가 SMA를 180도 이상 감싸고 있는 양상(encasement)을 보입니다. 이러한 소견은 영상의학적으로 종괴가 동맥을 직접 침범했음을 시사하는 강력한 근거입니다.

2. 임상적 의의 (절제 가능성 평가) 췌장암의 치료 방침을 결정할 때, 특히 수술적 절제 가능성(resectability)을 평가하는 데 있어 주요 혈관 침범 여부는 결정적인 기준이 됩니다. NCCN(National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인 등에 따르면, 주요 동맥 침범 여부에 따라 절제 가능성을 다음과 같이 분류합니다.

   • 절제 가능 (Resectable): 종괴와 주요 동맥(SMA, 복강동맥 등) 사이에 명확한 경계가 있는 경우
   • 경계성 절제 가능 (Borderline Resectable): 종괴가 동맥에 접촉(abutment)하지만 180도 미만으로 감싸고 있는 경우
   • 절제 불가능 (Unresectable): 종괴가 동맥을 180도 이상 감싸는 경우(encasement) 또는 원격 전이가 있는 경우

   이 환자의 경우, CT에서 SMA 침범(encasement) 소견이 명확하므로 '국소 진행성, 절제 불가능(Locally advanced, unresectable)' 췌장암에 해당합니다.

3. 문제 풀이와의 연관성 이러한 영상의학적 판단은 문제의 정답이 근치적 절제술인 '췌십이지장절제술'이 아닌, 증상 완화를 위한 고식적(palliative) 치료인 '위공장연결술'인 이유를 뒷받침합니다.

   • 근치적 절제가 불가능한 상황에서 환자는 위출구 폐쇄로 인한 구토와 담도 폐쇄로 인한 황달 증상을 겪고 있습니다.
   • 따라서 치료의 목표는 증상을 완화하여 삶의 질을 개선하는 것이 됩니다.
   • **위공장연결술(Gastrojejunostomy)**은 췌장암으로 막힌 십이지장을 우회하여 위와 공장을 직접 연결해 음식물이 내려갈 수 있는 길을 만들어주는 수술로, 위출구 폐쇄 증상을 해결하는 가장 확실한 방법입니다.
   • (참고: 담도 폐쇄는 내시경적 스텐트 삽입술이나 수술 시 담도 우회술(biliary bypass)을 통해 해결할 수 있습니다.)