결론적으로, 제시된 환자에서 A/G ratio 역전이 관찰되지만, 그 원인은 다발골수종(Multiple Myeloma)이 아닌 신증후군으로 인한 심한 저알부민혈증 때문입니다. 따라서 이 수치만으로 다발골수종을 의심하기는 어렵습니다.

1. A/G Ratio 계산

• 총 단백질(Total Protein): 4.5 g/dL
• 알부민(Albumin): 1.8 g/dL
• 글로불린(Globulin) = 총 단백질 - 알부민 = 4.5 - 1.8 = 2.7 g/dL
• A/G Ratio = 알부민 / 글로불린 = 1.8 / 2.7 ≈ 0.67

정상 A/G ratio는 1.0 이상이므로, 0.67은 명백한 역전(reversal) 상태입니다.

2. A/G Ratio 역전의 원인 감별

A/G ratio 역전은 크게 두 가지 기전으로 발생할 수 있습니다.

1. 알부민(분자)의 감소: 간경변(합성 저하), 신증후군(소변으로의 소실), 영양실조 등
2. 글로불린(분모)의 증가: 다발골수종(단클론성 감마병증), 만성 염증, 자가면역질환 등

3. 본 증례에서의 해석: 왜 다발골수종이 아닌가?

이 환자의 A/G ratio 역전은 알부민의 심각한 감소가 원인입니다.

• 알부민 감소의 명확한 원인: 환자는 하루 4.5g의 막대한 단백뇨를 보이고 있습니다. 이는 신장에서 알부민이 대량으로 소실되고 있음을 의미하며, 혈중 알부민 수치(1.8 g/dL)가 매우 낮은 이유를 명확히 설명합니다.
• 총 단백질과 글로불린 수치: 다발골수종은 악성 형질세포가 비정상 면역글로불린(M-protein)을 과도하게 생성하는 질환입니다. 따라서 글로불린 수치가 비정상적으로 높게 나타나며, 결과적으로 총 단백질 수치가 매우 높게 (보통 >8.0 g/dL) 측정됩니다. 하지만 이 환자는 총 단백질이 4.5 g/dL로 오히려 정상보다 낮습니다. 글로불린 수치(2.7 g/dL) 역시 정상 범위에 있습니다.

아래 표는 두 질환의 전형적인 혈액검사 소견을 비교한 것입니다.

지표	본 증례 (신증후군)	전형적인 다발골수종
총 단백질	감소 (4.5 g/dL)	증가 (e.g., >8.0 g/dL)
알부민	현저한 감소 (1.8 g/dL)	정상 또는 약간 감소
글로불린	정상 (2.7 g/dL)	현저한 증가
A/G Ratio 역전의 주된 원인	알부민의 소실 (Albumin loss)	글로불린의 과생성 (Globulin overproduction)

핵심 요약

A/G ratio 역전을 해석할 때는 ratio 값 자체보다 총 단백질, 알부민, 글로불린 각각의 절대값을 확인하고 임상 양상과 종합하는 것이 매우 중요합니다.

• 총 단백질이 낮으면서 A/G ratio가 역전된 경우: 알부민 감소를 먼저 의심 (신증후군, 간경변 등)
• 총 단백질이 높으면서 A/G ratio가 역전된 경우: 글로불린 증가를 먼저 의심 (다발골수종 등)

따라서 이 환자는 A/G ratio 역전에도 불구하고, 임상 양상과 전체 혈액검사 결과를 고려할 때 신증후군에 의한 저알부민혈증으로 판단해야 하며, 다발골수종을 우선적으로 의심할 근거는 부족합니다.