네, 질문에 대해 답변드리겠습니다.

결론적으로, 이 문제에서 '소장 분절 절제술(Segmental resection)'이 선택지에 있었다면 '메켈 게실 절제술'보다 더 우선적인 정답이 됩니다. 이는 소아와 성인 모두에게 동일하게 적용되는 원칙입니다.

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근거 및 상세 해설

1. 출혈성 메켈 게실의 병태생리

메켈 게실로 인한 출혈의 원인은 게실 자체에서 피가 나는 것이 아니라, 게실 내에 존재하는 **이소성 위 점막(ectopic gastric mucosa)**에서 분비된 위산 때문입니다. 이 위산이 게실에 인접한 정상 소장(회장, ileum) 점막을 자극하여 소화성 궤양(peptic ulcer)을 만들고, 이 궤양에서 출혈이 발생합니다.

• 출혈 부위: 메켈 게실 자체가 아닌, 게실과 인접한 소장 점막의 궤양
• 원인 제공: 메켈 게실 내 이소성 위 점막의 위산 분비

2. 수술 방법의 선택 기준

따라서 출혈성 메켈 게실의 가장 이상적인 수술은 위산을 분비하는 게실과 출혈이 발생한 소장 궤양 부위를 모두 확실하게 제거하는 것입니다.

• 단순 게실 절제술 (Simple Diverticulectomy): 게실의 기저부(base)만을 절제하고 봉합하는 방법입니다. 이 방법은 위산 분비의 원인인 게실은 제거할 수 있지만, 인접 소장에 생긴 궤양을 남겨둘 위험이 있습니다. 만약 궤양이 남아있다면 재출혈이나 천공의 위험이 있습니다.

• 소장 분절 절제술 (Segmental Resection of Ileum): 메켈 게실을 포함하여 인접한 소장 일부를 함께 절제한 후, 남은 소장의 양 끝을 다시 연결(anastomosis)하는 방법입니다. 이 방법은 게실(위산 분비 원인)과 궤양(출혈 원인)을 모두 확실하게 제거할 수 있어 출혈성 메켈 게실의 가장 확실하고 근본적인 치료법으로 간주됩니다.

3. 수술 적응증 요약

수술 방법	주된 적응증
소장 분절 절제술	- 출혈 (Bleeding)<br>- 게실의 기저부가 넓을 때 (>2cm 또는 장 직경의 1/3 이상)<br>- 게실 기저부에 염증이나 천공이 있을 때<br>- 게실 내 종양이 의심될 때
단순 게실 절제술	- 다른 수술 중 우연히 발견된 무증상 게실<br>- 게실의 기저부가 좁고, 주변 장에 염증이나 경화(induration)가 없을 때

4. 문제에 대한 적용

• 제시된 문제는 2세 남아가 통증 없는 혈변을 보이고 Tc-99m 스캔에서 양성 소견을 보인 전형적인 출혈성 메켈 게실입니다.
• 이러한 경우, 이론적으로 가장 올바른 치료법은 소장 분절 절제술입니다.
• 하지만 주어진 선택지에는 '소장 분절 절제술'이 없으므로, 차선책이자 가장 적절한 치료 원칙을 담고 있는 **'메켈 게실 절제술'**이 정답이 된 것입니다. 이는 게실을 제거한다는 핵심 치료 개념을 포함하고 있기 때문입니다.

결론적으로, 질문하신 것처럼 선택지에 '소장 분절 절제술'이 있었다면, 출혈이라는 증상이 명확하므로 '메켈 게실 절제술'보다 더 정확하고 우선적인 정답이 됩니다. 2022년도 의사국가고시 문제에서 분절 절제가 답이었던 이유도 같은 원리입니다. 나이(소아 vs. 성인)에 따라 이 치료 원칙이 달라지지는 않습니다.