2022 PE 외과 19번 - 메켈게실 게실절제 VS 소장절제
by
메디톡쌤
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2025년 11월 30일
내부 논의 결과, 교과서의 내용에 맞게 해설을 수정하는 것이 옳다는 판단 하에, 정답 및 해설을 수정하였습니다.
수정 전 정답: 2
수정 전 해설:
다량의 선홍색 혈변을 보고 CT상에 소장출혈이 의심돼 개복수술 중이다. 현재 매끈한 소장에 돌기같이 곁주머니가 보이는 것으로 보아 메켈게실로 인한 출혈이였음을 알 수 있다. 메켈 게실은 short Meckel’s diverticulum(높이 대 직경 비율 < 2)과 long Meckel’s diverticulum(높이 대 직경 비율 > 2)로 나눈다. Short MD의 경우 diverticulectomy를 하면 기저부에 있는 ectopic tissue가 다 안잘릴 수 있기 때문에 segmental small bowel resection을 통해 절제하는 것을 권고하며, long MD의 경우 diverticulectomy로 절제한다. 문제의 경우 long MD이므로 diverticulectomy를 시행한다.
출처: upToDate - Meckel’s diverticulum
한편, Sabiston 26e 에는 다음과 같이 설명되어있다.
Segmental small bowel resection is required for treatment of patients with hemorrhage as the bleeding site is usually adjacent to the diverticulum.
Diverticulectomy for nonbleeding Meckel diverticula can be performed with a hand-sewn technique or stapling across the base of the diverticulum in a diagonal or trans- verse line to minimize the risk for subsequent stenosis.
수정 후 정답: 4
수정 후 해설:
다량의 선홍색 혈변을 보이는 환자로, 수술 중 소장에서 곁주머니가 발견되었으므로 메켈 게실(Meckel's diverticulum)에 의한 출혈로 진단할 수 있다. 메켈 게실로 인한 출혈의 가장 흔한 원인은 게실 내에 존재하는 이소성 위 점막(ectopic gastric mucosa)에서 분비된 위산이 게실에 인접한 정상 소장 점막에 궤양(ulcer)을 형성하기 때문이다. 즉, 실제 출혈 부위는 게실 자체가 아니라 인접 소장이다. 따라서 출혈을 동반한 메켈 게실의 치료는 게실과 함께 출혈 궤양이 있는 인접 소장을 포함하여 절제하는 소장분절절제술(segmental small bowel resection)이 원칙이다. 게실절제술만 시행할 경우 출혈의 원인인 궤양이 남게 되어 재출혈의 위험이 있다.
주요 외과 교과서인 Sabiston 26판에서도 다음과 같이 기술하고 있다.
Segmental small bowel resection is required for treatment of patients with hemorrhage as the bleeding site is usually adjacent to the diverticulum. (출혈 환자의 치료에는 소장분절절제술이 필요한데, 이는 출혈 부위가 대개 게실에 인접해 있기 때문이다.)
따라서 이 환자에게 가장 적절한 치료는 4. 소장절제술이다. 문제 사진의 게실이 길고 좁은 형태(long type)라 할지라도, '출혈'이라는 증상이 있을 때는 게실의 모양보다 출혈 원인 부위를 완전히 제거하는 것이 우선된다.
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