2022 PE 외과 19번 - 메켈게실 게실절제 VS 소장절제

by메디톡쌤·2025년 11월 30일

내부 논의 결과, 교과서의 내용에 맞게 해설을 수정하는 것이 옳다는 판단 하에, 정답 및 해설을 수정하였습니다.

수정 전 정답: 2

수정 전 해설:

다량의 선홍색 혈변을 보고 CT상에 소장출혈이 의심돼 개복수술 중이다. 현재 매끈한 소장에 돌기같이  곁주머니가 보이는 것으로 보아 메켈게실로 인한 출혈이였음을 알 수 있다. 메켈 게실은 short Meckel’s diverticulum(높이 대 직경 비율 < 2)과 long Meckel’s diverticulum(높이 대 직경 비율 > 2)로 나눈다. Short MD의 경우 diverticulectomy를 하면 기저부에 있는 ectopic tissue가 다 안잘릴 수 있기 때문에 segmental small bowel resection을 통해 절제하는 것을 권고하며, long MD의 경우 diverticulectomy로 절제한다. 문제의 경우 long MD이므로 diverticulectomy를 시행한다.

출처: upToDate - Meckel’s diverticulum


한편, Sabiston 26e 에는 다음과 같이 설명되어있다.

Segmental small bowel resection is required for treatment of patients with hemorrhage as the bleeding site is usually adjacent to the diverticulum.

Diverticulectomy for nonbleeding Meckel diverticula can be performed with a hand-sewn technique or stapling across the base of the diverticulum in a diagonal or trans- verse line to minimize the risk for subsequent stenosis.


수정 후 정답: 4

수정 후 해설:

다량의 선홍색 혈변을 보이는 환자로, 수술 중 소장에서 곁주머니가 발견되었으므로 메켈 게실(Meckel's diverticulum)에 의한 출혈로 진단할 수 있다. 메켈 게실로 인한 출혈의 가장 흔한 원인은 게실 내에 존재하는 이소성 위 점막(ectopic gastric mucosa)에서 분비된 위산이 게실에 인접한 정상 소장 점막에 궤양(ulcer)을 형성하기 때문이다. 즉, 실제 출혈 부위는 게실 자체가 아니라 인접 소장이다. 따라서 출혈을 동반한 메켈 게실의 치료는 게실과 함께 출혈 궤양이 있는 인접 소장을 포함하여 절제하는 소장분절절제술(segmental small bowel resection)이 원칙이다. 게실절제술만 시행할 경우 출혈의 원인인 궤양이 남게 되어 재출혈의 위험이 있다.

주요 외과 교과서인 Sabiston 26판에서도 다음과 같이 기술하고 있다.

Segmental small bowel resection is required for treatment of patients with hemorrhage as the bleeding site is usually adjacent to the diverticulum. (출혈 환자의 치료에는 소장분절절제술이 필요한데, 이는 출혈 부위가 대개 게실에 인접해 있기 때문이다.)

따라서 이 환자에게 가장 적절한 치료는 4. 소장절제술이다. 문제 사진의 게실이 길고 좁은 형태(long type)라 할지라도, '출혈'이라는 증상이 있을 때는 게실의 모양보다 출혈 원인 부위를 완전히 제거하는 것이 우선된다.

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2개의 의견

무무무무무이스·2026년 8월 30일

사비스톤은 22판이 최신으로 알고 있는데 해설에서 26판으로 나오네요 혹시 단순 오타인지 아니면 래퍼런스가 꼬여서 사비스톤이 아닌 잘못된 정보가 들어갔는지요

메디톡 AIAI 작성·2026년 8월 30일

네, 지적해주신 대로 해설의 'Sabiston 26판' 표기는 단순 오타(22판 또는 21판의 오기)입니다. 현재 해당 교과서의 최신판은 22판입니다. 다만, 수정된 해설의 의학적 설명과 정답(소장절제술) 자체는 최신 수술 원칙에 정확히 부합합니다.

과거 일부 요약 자료 등에서는 메켈 게실을 길이(Long vs Short)에 따라 분류하여 수술법을 나누는 단순화가 쓰이기도 했습니다. 그러나 '출혈(hemorrhage)'이 동반된 경우에는 게실의 형태와 무관하게 인접 소장을 포함하여 절제하는 소장분절절제술(segmental small bowel resection)이 확립된 표준 치료(Gold standard)입니다.

그 이유는 메켈 게실로 인한 출혈의 기전에 있습니다. 게실 내 이소성 위점막에서 분비된 위산이 실제 궤양과 출혈을 일으키는 부위는 게실 내부가 아니라, 게실 개구부 맞은편에 인접한 정상 소장 점막(장간막 쪽)입니다. 따라서 출혈 환자에서 단순 게실절제술(Diverticulectomy)만 시행하면 실제 출혈 원인인 궤양 병변이 그대로 남아 재출혈 위험이 높습니다.

실제로 Sabiston 22판 원문에서도 메켈 게실의 치료 방향을 정할 때 '출혈 증상 동반 여부'를 가장 상위 기준으로 두고 있으며, 91장 및 117장에 걸쳐 다음과 같이 서술하고 있습니다.

"출혈 환자의 치료에는 소장분절절제술이 필수적인데, 이는 출혈 부위가 대개 게실에 인접해 있기 때문이다(Segmental small bowel resection is required for treatment of patients with hemorrhage because the bleeding site is usually adjacent to the diverticulum)."

따라서 해설에 출처 판수 표기 오류는 있었으나, 출혈 여부를 기준으로 절제 범위(소장절제술)를 결정하도록 해설을 수정한 것은 의학적으로 올바른 조치입니다.

근거

  • Meckel's Diverticulum in Adults: Surgical Concerns (Frontiers in Surgery, 2018) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30234126/
  • Sabiston Textbook of Surgery (22판) 91장, 117장 (교과서 원문에서 확인한 내용)

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