UC(궤양성 대장염)의 중증도(severity)는 Truelove and Witts' criteria에 따라 하루 6회 이상의 혈성 설사와 함께 발열, 빈맥, 빈혈, ESR 증가 중 한 가지 이상의 전신 독성 징후가 동반될 때 'Severe(중증)'으로 분류합니다.

상세 해설

1. Truelove and Witts' Criteria

궤양성 대장염의 중증도를 평가하는 가장 고전적이고 널리 사용되는 기준은 Truelove and Witts' criteria입니다. 이 기준에 따른 중증(Severe) UC의 정의는 다음과 같습니다.

• 필수 항목:
  • 혈성 설사(Bloody diarrhea) ≥ 6회/일
• 추가 항목 (아래 4가지 중 1가지 이상 만족):
  • 발열(Fever): > 37.8°C
  • 빈맥(Tachycardia): > 90회/분
  • 빈혈(Anemia): 헤모글로빈(Hb) < 10.5 g/dL
  • 적혈구침강속도(ESR): > 30 mm/hr

참고: 제시된 이미지의 표는 Harrison 내과학 등 교과서에 실리는 간략화된 버전으로, Truelove and Witts' criteria의 구체적인 수치와 약간의 차이가 있을 수 있습니다 (예: 빈혈 기준을 '정상치의 75% 이하'로 제시). 하지만 핵심적인 개념(배변 횟수 + 전신 염증 반응)은 동일합니다.

2. 문제 사례 분석

제시된 16세 남아의 증례를 위 기준에 적용해 보겠습니다.

• 배변 횟수: 하루 혈변 3-4회 (횟수만 보면 'Moderate'에 해당)
• 전신 독성 징후:
  • 발열: 37.8°C (Severe 기준 만족)
  • 빈맥: 110회/분 (Severe 기준 만족)
  • 빈혈: Hb 8.0 g/dL (Severe 기준 만족)
  • ESR: 30 mm/hr (Severe 기준 만족)
• 내시경 소견: 미만성 점막 염증, 궤양, 출혈 (Spontaneous bleeding, ulcerations - Severe 소견)

환자는 배변 횟수 자체는 3-4회로 중등도(Moderate) 범위에 속하지만, 발열, 빈맥, 심한 빈혈, ESR 상승 등 여러 개의 명확한 전신 독성 징후와 중증 내시경 소견을 동반하고 있습니다. 임상적으로는 이처럼 전신 염증 반응이 뚜렷할 경우 배변 횟수가 6회 미만이더라도 중증(Severe) UC로 판단하여 치료합니다.

따라서 이 환자는 Severe UC로 진단하며, 관해 유도를 위한 초치료로 전신 스테로이드(systemic corticosteroids) 정맥 투여가 가장 적절한 치료법입니다. (정답: 4번 스테로이드)