아니요, 지금 바로 간절제술을 시행할 수는 없습니다. 환자는 현재 급성 담관염으로 인한 패혈증(sepsis) 및 쇼크 상태에 해당하므로, 근치적 수술에 앞서 내과적 안정화와 응급 담즙 배액술을 우선적으로 시행해야 합니다.

상세 해설

1. 환자의 현재 상태: 패혈성 쇼크 (Septic Shock)

질문에서 지적하신 대로, 환자의 활력징후(혈압 95/55 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.1°C)는 전형적인 패혈증 소견을 보입니다. 특히 저혈압과 빈맥이 동반된 것은 감염으로 인해 혈역학적으로 매우 불안정한 상태, 즉 패혈성 쇼크임을 시사합니다. 이러한 상태에서 간절제술과 같은 대수술을 강행하는 것은 마취 및 수술 중 위험도를 극도로 높여 환자의 생명을 위협할 수 있습니다.

• Charcot's triad: 발열, 우상복부 통증, 황달 (급성 담관염)
• Reynolds' pentad: Charcot's triad + 쇼크(저혈압), 의식 저하 (중증 담관염, 패혈증)

이 환자는 쇼크 소견을 보이므로 Reynolds' pentad에 준하는 중증 상태로 판단해야 합니다.

2. 치료의 우선순위: 안정화 및 감염원 조절

따라서 치료는 단계적으로 접근해야 합니다.

• 1단계 (급성기 치료): 환자 안정화 및 응급 담즙 배액

  • 내과적 치료: 즉각적인 수액 소생술(fluid resuscitation)로 혈압을 안정시키고, 광범위 항생제(broad-spectrum antibiotics)를 정맥 투여하여 전신 감염을 조절합니다.
  • 응급 담즙 배액 (Urgent Biliary Drainage): 패혈증의 원인인 감염된 담즙을 체외로 배출시켜 담관 내 압력을 낮추는 것이 핵심입니다. 문제의 선택지 중에서는 **경피간담도배액술(PTBD, Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage)**이 이 환자에게 가장 적합한 응급 처치입니다. 좌엽 간내 담관에 국한된 폐쇄이므로, 초음파나 CT 유도 하에 좌엽의 확장된 담관에 직접 배액관을 삽입하는 것이 효과적입니다.

• 2단계 (근치적 치료): 간절제술

  • 급성기 치료를 통해 환자의 전신 상태가 안정되고(활력징후 정상화, 염증 수치 감소) 감염이 조절된 후에, 근본 원인인 간내 담석과 병변이 있는 좌엽 간을 제거하는 간절제술을 계획하여 시행합니다. 이는 재발을 방지하고 장기적으로 발생할 수 있는 담관암의 위험을 제거하는 가장 확실한 치료법입니다.

요약하자면, 간절제술은 이 환자의 '최종적인(definitive)' 치료법이 맞지만, 패혈성 쇼크 상태인 '지금 당장(immediate)'의 치료법은 아닙니다. 현재 가장 시급한 조치는 응급 담즙 배액술(예: PTBD)과 내과적 안정화입니다. 환자의 불안정한 혈압을 정확히 파악하고 치료의 우선순위를 고민하신 것은 매우 훌륭한 임상적 판단입니다.