아닙니다. 우리나라 만성폐쇄성폐질환(COPD) 진료지침에서도 모든 환자에게 처음부터 LABA+LAMA 복합제를 사용하도록 권고하지는 않습니다. 치료는 환자의 증상과 급성 악화 위험도에 따라 단계적으로 이루어지며, LABA+LAMA는 증상이 심하거나 급성 악화 위험이 높은 환자군에서 우선적으로 권고되는 중요한 치료법입니다.

상세 해설

우리나라의 COPD 진료지침은 국제적인 GOLD 가이드라인을 기반으로 하며, 환자를 증상의 심한 정도와 급성 악화 위험도에 따라 '가', '나', '다'군으로 분류하여 초기 약물 치료를 권고합니다. 이는 GOLD 가이드라인의 A, B, E군 분류와 거의 동일합니다.

1. COPD 환자군 분류 (2023 COPD 진료지침 기준)

• 가군 (GOLD A군과 유사): 증상이 적고(mMRC 0-1점 또는 CAT < 10점), 급성 악화 위험이 낮은 환자 (1년간 중등도 악화 0-1회, 입원 경험 없음)
• 나군 (GOLD B군과 유사): 증상은 많으나(mMRC ≥ 2점 또는 CAT ≥ 10점), 급성 악화 위험이 낮은 환자 (1년간 중등도 악화 0-1회, 입원 경험 없음)
• 다군 (GOLD E군과 유사): 급성 악화 위험이 높은 환자 (1년간 중등도 악화 2회 이상 또는 입원 1회 이상)

2. 환자군에 따른 초기 약물 치료 권고

환자군	GOLD 분류	권고되는 초기 약물 치료
가군	A군	모든 기관지확장제 (필요 시 속효성 또는 지속성 단일 기관지확장제)
나군	B군	LABA+LAMA (지속성 기관지확장제 복합제)
다군	E군	LABA+LAMA (혈중 호산구 수치 ≥ 300/μL인 경우 ICS 포함 고려)

3. 질문의 요점: 왜 모든 환자에게 LABA+LAMA를 쓰지 않는가?

• '가'군 환자의 치료 목표: '가'군 환자는 평소 증상이 경미하고 간헐적으로 나타납니다. 따라서 이들의 치료 목표는 필요할 때 증상을 신속하게 완화시키는 것입니다. 처음부터 매일 사용하는 지속성 약제(LAMA, LABA, LABA+LAMA)를 투여하는 것은 과잉치료(overtreatment)가 될 수 있습니다. 따라서 필요 시에만 사용하는 속효성 기관지확장제(SABA)가 가장 적절한 첫 치료 선택이 됩니다.
• 제시된 문제의 환자: 문제의 환자는 운동 시에만 호흡곤란을 느끼고(mMRC 1점 추정), 급성 악화 병력이 없어 '가'군에 해당합니다. 따라서 초기 치료로 **'필요 시 흡입 속효성 베타-2 작용제(SABA) 사용'**이 정답이 되는 것입니다.
• LABA+LAMA의 역할: 질문하신 것처럼 LABA+LAMA 복합제는 COPD 치료의 매우 중요한 핵심 약제입니다. 특히 증상이 심해 일상생활에 지장을 주는 '나'군과, 급성 악화가 잦아 입원 위험이 높은 '다'군에서는 처음부터 강력한 기관지 확장 효과를 위해 LABA+LAMA 복합제를 사용하도록 권고합니다. 임상 현장에서 만나는 많은 COPD 환자들이 '나'군 또는 '다'군에 속하기 때문에 LABA+LAMA가 가장 흔하게 처방되는 약제 중 하나인 것은 사실입니다.

결론적으로, 우리나라 가이드라인은 LABA+LAMA를 중요한 치료제로 인정하지만, 증상이 경미한 초기 '가'군(GOLD A군) 환자에게는 필요 시 속효성 기관지확장제를 우선 권고하는 단계적 접근법을 따르고 있습니다. 이는 불필요한 약물 사용을 줄이고 환자 상태에 맞는 최적의 치료를 제공하기 위함입니다.