네, 질문에 대해 답변해 드리겠습니다.

임신당뇨병 고위험군에서 첫 산전 진찰 시 공복혈당만으로 선별검사를 시행하는 것은 타당한 접근입니다. 이 시점의 선별검사는 임신 24~28주에 시행하는 통상적인 임신당뇨병(GDM) 선별검사와 목적이 다르기 때문입니다.

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상세 해설

1. 고위험군 조기 선별검사의 목적: '현성 당뇨병(Overt Diabetes)'의 발견

임신당뇨병 고위험군(비만, 당뇨병 가족력 등)의 경우, 첫 산전 방문 시 시행하는 검사의 주된 목적은 임신 전부터 있었으나 진단되지 않았던 **'현성 당뇨병(기존의 2형 당뇨병)'**을 조기에 발견하는 것입니다. 이는 임신 중반 이후 태반 호르몬의 영향으로 발생하는 전형적인 '임신당뇨병(GDM)'과는 다른 개념입니다.

2. 조기 선별검사 방법: 공복혈당, HbA1c, 무작위 혈당

현성 당뇨병을 선별하기 위한 검사 방법으로는 다음 세 가지 중 하나를 사용할 수 있습니다. 따라서 공복혈당 단독 검사도 표준적인 선별검사 방법 중 하나입니다.

• 공복혈당(Fasting plasma glucose): ≥ 126 mg/dL 시 현성 당뇨병 진단
• 당화혈색소(HbA1c): ≥ 6.5% 시 현성 당뇨병 진단
• 무작위 혈당(Random plasma glucose): ≥ 200 mg/dL (고혈당 증상 동반 시) 시 현성 당뇨병 진단

문제의 증례에서 환자는 공복혈당 88 mg/dL로, 위 기준에 해당하지 않으므로 임신 초기의 현성 당뇨병은 배제할 수 있습니다.

3. 조기 선별검사 음성 시 다음 단계: 임신 24~28주 재검사

조기 선별검사에서 정상으로 나왔다고 해서 임신 기간 내내 안전한 것은 아닙니다. 이 환자는 여전히 임신당뇨병의 고위험군입니다. 임신이 진행되면서 태반에서 분비되는 호르몬(human placental lactogen 등)의 영향으로 인슐린 저항성이 증가하여, 임신 중반 이후에 임신당뇨병이 발생할 수 있습니다.

따라서 조기 선별검사가 정상이었던 고위험군 산모는 반드시 임신 24~28주에 모든 산모를 대상으로 하는 표준 임신당뇨병 선별검사(50g 경구포도당부하검사)를 다시 받아야 합니다.

4. 100g OGTT는 언제 시행하는가?

질문에서 언급하신 경구포도당부하검사(OGTT)는 역할이 다릅니다.

• 50g OGTT (선별검사): 임신 24~28주에 시행하며, 1시간 후 혈당이 140 mg/dL(또는 135, 130) 이상이면 양성으로 판단합니다.
• 100g OGTT (확진검사): 50g 선별검사에서 양성이 나온 경우, 임신당뇨병을 최종 확진하기 위해 시행합니다.

따라서 첫 산전 진찰에서 바로 100g OGTT를 시행하는 것은 일반적인 순서가 아니며, 공복혈당이 정상인 환자에게는 불필요한 검사입니다.