GDM 고위험군 선별검사

네, 질문에 대해 답변해 드리겠습니다.

임신당뇨병 고위험군에서 첫 산전 진찰 시 공복혈당만으로 선별검사를 시행하는 것은 타당한 접근입니다. 이 시점의 선별검사는 임신 24~28주에 시행하는 통상적인 임신당뇨병(GDM) 선별검사와 목적이 다르기 때문입니다.

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상세 해설

1. 고위험군 조기 선별검사의 목적: '현성 당뇨병(Overt Diabetes)'의 발견

임신당뇨병 고위험군(비만, 당뇨병 가족력 등)의 경우, 첫 산전 방문 시 시행하는 검사의 주된 목적은 임신 전부터 있었으나 진단되지 않았던 '현성 당뇨병(기존의 2형 당뇨병)'을 조기에 발견하는 것입니다. 이는 임신 중반 이후 태반 호르몬의 영향으로 발생하는 전형적인 '임신당뇨병(GDM)'과는 다른 개념입니다.

2. 조기 선별검사 방법: 공복혈당, HbA1c, 무작위 혈당

현성 당뇨병을 선별하기 위한 검사 방법으로는 다음 세 가지 중 하나를 사용할 수 있습니다. 따라서 공복혈당 단독 검사도 표준적인 선별검사 방법 중 하나입니다.

• 공복혈당(Fasting plasma glucose): ≥ 126 mg/dL 시 현성 당뇨병 진단
• 당화혈색소(HbA1c): ≥ 6.5% 시 현성 당뇨병 진단
• 무작위 혈당(Random plasma glucose): ≥ 200 mg/dL (고혈당 증상 동반 시) 시 현성 당뇨병 진단

문제의 증례에서 환자는 공복혈당 88 mg/dL로, 위 기준에 해당하지 않으므로 임신 초기의 현성 당뇨병은 배제할 수 있습니다.

3. 조기 선별검사 음성 시 다음 단계: 임신 24~28주 재검사

조기 선별검사에서 정상으로 나왔다고 해서 임신 기간 내내 안전한 것은 아닙니다. 이 환자는 여전히 임신당뇨병의 고위험군입니다. 임신이 진행되면서 태반에서 분비되는 호르몬(human placental lactogen 등)의 영향으로 인슐린 저항성이 증가하여, 임신 중반 이후에 임신당뇨병이 발생할 수 있습니다.

따라서 조기 선별검사가 정상이었던 고위험군 산모는 반드시 임신 24~28주에 모든 산모를 대상으로 하는 표준 임신당뇨병 선별검사(50g 경구포도당부하검사)를 다시 받아야 합니다.

4. 100g OGTT는 언제 시행하는가?

질문에서 언급하신 경구포도당부하검사(OGTT)는 역할이 다릅니다.

• 50g OGTT (선별검사): 임신 24~28주에 시행하며, 1시간 후 혈당이 140 mg/dL(또는 135, 130) 이상이면 양성으로 판단합니다.
• 100g OGTT (확진검사): 50g 선별검사에서 양성이 나온 경우, 임신당뇨병을 최종 확진하기 위해 시행합니다.

따라서 첫 산전 진찰에서 바로 100g OGTT를 시행하는 것은 일반적인 순서가 아니며, 공복혈당이 정상인 환자에게는 불필요한 검사입니다.