2021-임상1-4교시-12번

<p name="dc3c7ec4-6d13-f8dd-7bfe-b95889e1a057">임신 37주 5일인 30세 미분만부가 어제부터 시작된 시야 흐림과 우상복부 통증으로 병원에 왔다. 혈압 165/115 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 내진에서 자궁목은 4 cm 열려 있고 80% 얇아져 있으며, 태아 머리 하강도는 -1이다. 초음파검사에서 태아는 머리위(두위)이며, 예측태아몸무게 2,100 g, 양수지수 4 cm이다. 검사 소견은 다음과 같다. 적절한 처치는?</p><div class="box-block"><p name="edca0aef-0ce7-8465-6504-b76d8f43c99e">혈액: 백혈구 10,500 /mm3, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 85,000 /mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 80 U/L, 알라닌아미노전달효소 95 U/L, 크레아티닌 1.2 mg/dL. 소변: 단백질 (3+). 전자태아심박동-자궁수축감시검사: 기본 심박동수 145회/분, 중등도 변동성을 보이며 주기적 심박동수 감소는 없음. 가슴 X선 사진: 양측 폐야 정상, 폐부종 소견 없음.</p></div>

임상1

 임신 37주 5일인 30세 미분만부가 어제부터 시작된 시야 흐림과 우상복부 통증으로 병원에 왔다. 혈압 165/115 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 내진에서 자궁목은 4 cm 열려 있고 80% 얇아져 있으며, 태아 머리 하강도는 -1이다. 초음파검사에서 태아는 머리위(두위)이며, 예측태아몸무게 2,100 g, 양수지수 4 cm이다. 검사 소견은 다음과 같다. 적절한 처치는?   혈액: 백혈구 10,500 /mm3, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 85,000 /mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 80 U/L, 알라닌아미노전달효소 95 U/L, 크레아티닌 1.2 mg/dL. 소변: 단백질 (3+). 전자태아심박동-자궁수축감시검사: 기본 심박동수 145회/분, 중등도 변동성을 보이며 주기적 심박동수 감소는 없음. 가슴 X선 사진: 양측 폐야 정상, 폐부종 소견 없음.   1. 제왕절개술 2. 자궁수축억제제 3. 옥시토신 4. 프로게스테론 5. 광범위 항생제 - 해설:   📌 한줄 요약 : 37주 5일 임부가 중증 전자간증 소견을 보이며 자궁목 분만 조건이 양호하므로  옥시토신 을 투여하여 질식 유도분만을 시행합니다.   📌 해설 : 환자는 수축기 혈압 160 이상 및 이완기 혈압 110 이상의 중증 고혈압과 함께 시야 흐림, 우상복부 통증, 혈소판 감소증, 간효소 상승을 동반하여  중증 전자간증 으로 진단됩니다. 최신 지침에 따라 중증 전자간증 환자가 임신 34주 이후라면 즉각적인 분만이 원칙입니다. 태아 안녕 평가(전자감시검사)에서 이상 소견이 없어 태아가 안정적이고 내진상 자궁목이 4 cm 확장되어 질식 분만에 매우 유리한 조건이므로, 일차적으로 옥시토신을 이용한 유도분만을 시도하는 것이 적절합니다.   📌 사진 분석 : 텍스트로 제시된 전자태아심박동 감시 결과에서 태아 심박동이 안정적임을 시사하며, 가슴 X선 소견에서 폐부종 등의 응급 합병증은 배제되었습니다.   📌 팁 :  중증 전자간증의 분만 지침 : 34주 이상 = 즉시 분만. 태아 곤란증 등 산과적 제왕절개 적응증이 없고 자궁목 조건이 양호하다면  유도분만(질식 분만) 을 우선 고려합니다.   📌 오답 해설 :  ① 제왕절개술: 태아 곤란증, 전치태반 등 산과적 수술 적응증이 있을 때 시행합니다. 현재 태아 상태가 양호하고 자궁목이 분만에 적합하게 열려 있으므로 일차적 처치로 부적합합니다.  ② 자궁수축억제제: 조산 방지를 위해 자궁 수축을 억제할 때 사용합니다. 본 환자는 즉시 분만이 필요한 상태이므로 투여가 금기입니다.  ④ 프로게스테론: 조산의 과거력이 있거나 자궁경부 길이가 짧은 산모에서 조산을 예방하기 위해 사용하며, 이미 분만을 진행해야 하는 전자간증 환자에게는 전혀 무관한 처치입니다.  ⑤ 광범위 항생제: 조기양막파수 후 감염이나 융모양막염 등이 의심될 때 투여합니다. 본 증례는 염증이나 감염성 질환이 아니므로 투여 적응증이 아닙니다.   📌 개념 정리    1. 중증 전자간증 진단 기준 : 수축기 혈압 ≥ 160 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥ 110 mmHg. 이에 더해 혈소판 감소증(&lt; 100,000 /μL), 간기능 저하, 심한 우상복부 통증, 신기능 저하, 폐부종, 뇌/시각 증상 중 하나라도 동반될 경우.   2. 분만 시기 결정 : 비중증은 37주 이후 분만을 권장하나, 중증은 34주 이후 발건 시 즉시 분만이 원칙입니다.   3. 분만 방법의 결정 : 전자간증 자체가 제왕절개의 적응증은 아닙니다. 태아와 모체의 상태가 허락하고 산과적 금기가 없다면 자궁목 상태를 평가하여 질식 분만(유도분만)을 시행합니다. 

Nst소견에 대한 해석에 오류가 있는것 같습니다. -    태아 심박수 기저선 165회/분. 분당 5-10회의 변이성을 보임. 자궁 수축과 함께 시작하여 수축이 끝난 후 회복되는 태아 심박수 감소가 반복적으로 관찰됨(후기 감속).    → 위 내용은 후기 감속보단 early decel에 가까운 표현 아닐까요?   만약 후기감속으로 주어진 것이었다면 fetal distress의 증거로 제왕절개가 답이 되는게 맞을까요? 

Nst소견에 대한 해석에 오류가 있는것 같습니다.

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