2023-임상2-3교시-43번

<p name="879d5914-7af7-97d6-ac4c-247ed06e2044">임신 22주, 산과력 0-0-2-0인 35세 미분만부가 정기 산전 진찰을 위해 병원에 왔다. 5년 전 자궁경부상피내종양으로 환상투열절제술을 받은 수술력이 있다. 이전 두 차례의 임신에서 각각 임신 19주와 20주에 진통 없이 유산된 병력이 있다. 질 출혈이나 자궁 수축, 양막 파수 소견은 없다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6°C이다. 초음파검사 결과는 다음과 같다. 처치는?</p><div class="box-block"><p name="d2db7249-15be-0518-8b8b-5b7fc25cedf4">태아 상태: 두위, 태아심박수 145회/분, 예측태아몸무게 480 g (10백분위수 450 g), 양수지수 10 cm, 태반 소견 정상. 자궁경부 초음파 소견: 자궁경부 길이 1.1 cm, 내자궁경구의 깔때기형 변화 관찰됨.</p></div>

임상2

 임신 22주, 산과력 0-0-2-0인 35세 미분만부가 정기 산전 진찰을 위해 병원에 왔다. 5년 전 자궁경부상피내종양으로 환상투열절제술을 받은 수술력이 있다. 이전 두 차례의 임신에서 각각 임신 19주와 20주에 진통 없이 유산된 병력이 있다. 질 출혈이나 자궁 수축, 양막 파수 소견은 없다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6°C이다. 초음파검사 결과는 다음과 같다. 처치는?   태아 상태: 두위, 태아심박수 145회/분, 예측태아몸무게 480 g (10백분위수 450 g), 양수지수 10 cm, 태반 소견 정상. 자궁경부 초음파 소견: 자궁경부 길이 1.1 cm, 내자궁경구의 깔때기형 변화 관찰됨.   1. 옥시토신 투여 2. 철분제 정맥 주사 3. 자궁목원형결찰 4. 제왕절개술 5. 페사리 - 해설:   📌 한줄 요약 : 임신 24주 이전, 조산 및 중기 유산 과거력이 있는 산모에서 초음파상 짧은 자궁경부가 확인되므로  자궁경부원형결찰술(자궁목원형결찰) 을 시행한다.   📌 해설 : 산모는 임신 22주이며 이전 임신에서 2회의 중기 무통성 유산 병력이 있어 자궁경부무력증의 고위험군에 해당한다. 과거 자궁경부 수술력(환상투열절제술) 역시 자궁경부무력증의 주요 원인 중 하나이다. 현재 초음파 검사에서 자궁경부 길이가 25 mm 미만(1.1 cm)으로 짧아져 있고 깔때기형 변화가 관찰된다. 단태아 임신에서 조산 및 유산 과거력이 있고 경부 길이가 25 mm 미만인 경우 초음파 지시 자궁경부원형결찰술(Ultrasound-indicated cerclage)의 적응증이 된다.   📌 팁 :  조산 과거력 + 임신 24주 미만 + 경부 길이 &lt; 25mm  = 초음파 지시 자궁경부원형결찰술   📌 오답 해설 :  ① 옥시토신 투여: 자궁 수축을 유발하여 분만을 유도하는 약제로, 조산을 방지해야 하는 자궁경부무력증 산모에게는 금기이다.  ② 철분제 정맥 주사: 환자에게 빈혈과 관련된 임상적 징후나 검사 소견이 없으며, 짧은 자궁경부에 대한 치료적 접근과 전혀 무관하다.  ④ 제왕절개술: 임신 22주로 아직 태아 생존 가능 주수에 도달하지 않았으며, 현재 응급으로 분만을 유도해야 할 태아 및 모체 측 적응증이 없다.  ⑤ 페사리: 짧은 자궁경부에서 조산 예방을 위해 고려될 수 있는 대안적 방법이나, 과거 중기 유산 병력이 명확히 존재하는 고위험군에서는 자궁경부원형결찰술이 가장 확실한 표준 치료로 권고된다.   📌 개념 정리      자궁경부무력증 정의 및 진단:  임신 2삼분기(15-28주)에 통증 없이 자궁경부가 소실 및 개대되는 질환. 초음파상 자궁경부 길이 25 mm 미만 또는 깔때기형 변화가 특징적이다.     자궁경부원형결찰술 적응증 (임신 24주 미만 시행):     병력 지시: 과거 자궁경부무력증으로 결찰술 시행, 중기 무통성 유산력, 3회 이상 조산력 (12-14주 예방적 시행)    초음파 지시: 단태아 + 짧은 경부 길이(&lt;25 mm) + 조산/유산 과거력    신체검사 지시: 통증 없이 4 cm 미만 개대 및 양막 노출 시 응급 시행     금기증:  활동성 출혈, 자궁 수축(진통), 양막 파수, 태아 사망, 자궁 내 감염, 임신 24주 이상   

산과력이 0-0-2-0 이 아닐까 싶습니다 -   산과력은 0-2-0-0이며, 과거 두 번의 임신 모두 20주경에 통증 없는 자궁경부 개대 및 조기 양막 파수로 유산한 경험이 있었다.  

산과력이 0-0-2-0 이 아닐까 싶습니다

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